Clostridioides difficile-ассоциированная инфекция у пациентов онкогематологического профиля в отделении реанимации и интенсивной терапии

Аннотация:

Инфекционные осложнения - одна из основных причин госпитализации онкогематологических пациентов в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и неблагоприятных исходов лечения. Одним из таких осложнений является Clostridioides difficile-ассоциированная инфекция (КДИ). С одной стороны, у пациентов с гемобластозами имеются дополнительные факторы риска развития КДИ, с другой - особенности проявления основного заболевания и проведение специфического лечения могут затруднять оценку тяжести течения КДИ на основании общепринятых критериев. Цель. Установить распространенность инфекции, ассоциированной с С. difficile, у пациентов онкогематологического профиля, находящихся на лечении в ОРИТ. Исследование проведено на базе ОРИТ для пациентов гематологического профиля Московского многопрофильного научно-клинического центра им. С.П.Боткина. Из 710 пациентов, находившихся на лечении в ОРИТ в период с 2021 по 2024 г., в анализ были включены пациенты с клиникой диареи. Всем пациентам выполнялись лабораторные исследования на наличие КДИ, оценка клинико-лабораторных данных. Возраст пациентов составлял от 20 до 85 лет, с медианой 61 год. В результате диагноз КДИ был установлен в первую неделю нахождения в ОРИТ в 72% случаев, а у 39% пациентов -в первые двое суток. Не отмечено различий по возрасту, тяжести состояния или нозологическим формам между пациентами с лабораторно подтвержденной инфекцией и без таковой. Осложненное течение колита наблюдалось в 5 (13,9%) случаях и было представлено кишечным кровотечением (2 случая) и паралитической кишечной непроходимостью (3 случая). У 27,8% пациентов КДИ определялась как единственный клинически и лабораторно подтвержденный очаг инфекции. Вне зависимости от тяжести клинического состояния у большинства (83,3%) пациентов в периферической крови регистрировалось нормальное или сниженное количество лейкоцитов, вплоть до агранулоцитоза. При этом сепсис отмечался у 72,2%, а септический шок - у 44,4% пациентов. Таким образом, использование лейкоцитоза >15-109/л как одного из критериев тяжелого течения колита у данного контингента пациентов представляется нецелесообразным. У 6 из 13 пациентов было проведено ультразвуковое исследование органов брюшной полости и выявлено утолщение стенок толстой кишки, что говорит о тяжелом течении колита. Заключение. У пациентов гематологического профиля причиной диареи и колита в ОРИТ в 30,3% случаев была КДИ. Оценка тяжести течения КДИ на основании параметров лейкоцитарной формулы, предлагаемых в клинических рекомендациях, невозможна у пациентов со злокачественными заболеваниями кроветворной и лимфоидной тканей, что диктует необходимость дальнейших исследований и разработки альтернативных критериев оценки степени тяжести КДИ, факторов риска неблагоприятного исхода и рецидивирования.

Авторы:

Издание: Инфекционные болезни
Год издания: 2024
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2024.-N 4.-С.93-99. Библ. 28 назв.
Просмотров: 2