Периоперационные факторы риска развития острого нарушения мозгового кровообращения у пациентов после геометрической реконструкции левого желудочка

Аннотация:

Цель исследования - изучить прогностические факторы риска острых церебральных нарушений и их пороговых значений в раннем послеоперационном периоде после геометрической реконструкции левого желудочка (ГРЛЖ). Материал и методы. B ретроспективное исследование случай-контроль включено 52 пациента, которым выполнялась ГРЛЖ: 1-я группа - пациенты с неосложненным послеоперационным периодом, 2-я группа - пациенты с развившимся острым нарушением мозгового кровообращения (OHMK) в раннем постоперационном периоде. Сбор данных проводился до операции, при поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), на З-и сутки послеоперационного периода. Результаты. Сердечный выброс в раннем послеоперационном периоде снижается на 26 и 14% у пациентов 1-й и 2-й групп соответственно (p = 0,012; p = 0,011). Снижение сердечного выброса на фоне снижения кислородной емкости крови приводит к уменьшению доставки кислорода на 36,6% в 1-й группе и на 33,8% во 2-й группе (p < 0,001; p = 0,011). Выявлены следующие нарушения коллоидно-осмотического и водно-электролитного состояния в ОРИТ, увеличивающие риск развития OHMK в раннем послеоперационном периоде: гипернатриемия (отношение шансов - ОШ = 1,46; p = 0,017), гиперлактатемия (OLU = 1,46; p = 0,023), гипергликемия (OLU = 1,35; p = 0,032), гиперосмолярность плазмы (ОШ = 1,16; p = 0,009), гипоальбуминемия (ОШ = 0,75; p = 0,045). При этом увеличение натрия на 1 ммоль/л при уровне более 148,5 ммоль/л повышает риск инсульта в 19,8 раза (p = 0,012); увеличение глюкозы на 1 ммоль/л при уровне более 18 ммоль/л - в 7 раз (p = 0,031); увеличение лактатана 1 ммоль/лприуровнеболее 11,8ммоль/л-в 12раз (р = 0,031);увеличениеосмолярности на 1 мосм/кг при уровне более 310 мосм/кг-в 63 раза (p = 0,001); уменьшение альбумина на 1 г/л при уровне менее 30,5 г/л - в 10,5 раза (p = 0,018). Заключение. Определены параметры показателей водно-электролитного и коллоидно-онкотичес-кого состояния, которые могут быть использованы в качестве порогового значения для прогнозирования риска развития OHMK при принятии клинического решения у пациентов. Так, пороговое максимальное значение натрия составило 148,5 ммоль/л, глюкозы - 18,1 ммоль/л, осмолярности плазмы - 310 мосм/кг.

Авторы:

Издание: Клиническая физиология кровообращения
Год издания: 2024
Объем: 18с.
Дополнительная информация: 2024.-N 1.-С.18-35. Библ. 26 назв.
Просмотров: 1