РЕЗУЛЬТАТЫ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ГНОЙНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

Аннотация:

Цель исследования. Улучшить результаты органосохраняющего лечения больных с тяжелым течением гнойного пиелонефрита путем сочетанного применения ретроперитонеоскопической санации и внутриартериальной перфузии лекарственных средств. Материалы и методы. В основу исследования, выполненного в 2016—2024 гг., положены ретроспективный и проспективный анализ хирургического лечения 103 больных с диагнозом «острый гнойный пиелонефрит». В группу сравнения вошли 56 больных, прооперированных классическими хирургическими методами (люмботомия, нефростомия, декапсуляция). Основная группа представлена 47 больными, оперированными с применением гибридной хирургической методики (патент № 2620756, 2017 г.). Всем больным проводилось стандартное общеклиническое и лабораторное обследование, исследование маркеров острого воспаления и эндотелиальной дисфункции, морфологические (стандартные и электронно-микроскопические) исследования операционного материала. В группе сравнения проводили МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) с контрастом, в основной группе тактику лечения определяли на основе результатов КТ-перфузии почек, опираясь на разработанные критерии тяжести поражея почечной паренхимы (патент №2823858, 2024 г.). Проведен анализ функционального состояния почек в позднем периоде наблюдения 12 и 60 мес. Результаты. Разработаны показания к консервативному ведению, органосохраняющему и органоуносящему лечению на основании критериев тяжести поражения почечной паренхимы и патологического процесса по результатам КТ-перфузии почек. При сравнительном анализе результатов оперативного вмешательства установлено снижение числа нефрэктомий с 12,5% в группе сравнения до 4,3% в основной группе с проведением органосохраняющего лечения. Летальных исходов в основной группе не зарегистрировано, в группе сравнения — в 3,6% случаев. При анализе функционального состояния почек через 12 мес. определяется более низкий показатель признаков нефроангиосклероза в основной группе (15,8%) по сравнению с группой с применением классических хирургических подходов (18,4%). Через 60 мес. наблюдения в основной группе данный показатель увеличился до 23,5%, а в группе сравнения — до 72,6%>. Выводы. КТ-перфузия является ценным методом объективной оценки кровотока в почке у больных с острым гнойным пиелонефритом. Предложенный метод диагностики обеспечивает объективную оценку как функционального, так и морфологического состояния почек, что помогает выбрать наиболее рациональную лечебную стратегию лечения. Гибридный метод в сочетании с малоинвазивной, но эффективной санацией гнойных очагов почки и внутрисосудистым введением алпростадила позволяет расширить показания к органосохраняющему лечению и позволяет предотвратить развитие нефроангиосклероза в отдаленном периоде.

Авторы:

Издание: Урология
Год издания: 2024
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2024.-N 6.-С.37-44. Библ. 15 назв.
Просмотров: 1