Задачи и возможности прикроватного скрининга системы гемостаза

Аннотация:

Введение. Скрининговые тесты гемостаза - активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновое время (ПB) с выражением результатов в виде международного нормализованного отношения (MHO), тромбиновое время (ТВ), концентрация фибриногена (Фг) - были исходно разработаны для выявления причин геморрагических проявлений и оценки риска развития последних. Традиционные методики используют цитратную плазму, вследствие чего эффекты клеточного звена на процесс гемокоагуляции теряются. Более реалистичную картину должен предоставлять скрининг гемостаза из цельной (цитратной) крови в режиме прикроватной диагностики (point-of-care. РОС), который также не нуждается в нреаналитическом этапе лабораторной диагностики. Вместе с тем РОС-скрининг гемостаза из цельной крови все же вызывает ряд вопросов. Цель - оценка соответствия РОС-тестирования гемостаза из цельной крови результатам тех же тестов, полученных референтными методами в лаборатории, и изучение влияния клеточных компонентов (высоких/низких значений гематокрита и высоких/низких значений количества тромбоцитов) на результаты РОС-определений. Материалы и методы. Материалом исследования служили образцы крови 80 пациентов с неврологической патологией, проходивших плановое обследование в ФГБНУ НЦН. B анамнезе и на момент исследования пациенты не имели заболеваний или осложнений, предрасполагающих к гипокоагуляции, а также не получали терапию препаратами-антикоагулянтами. Тесты АЧТВ, ПB, TB и Фг из цельной (цитратной) крови (по 100 определений каждого типа) выполнены картриджной технологией на портативном РОС-анализаторе гемостаза OCG-102 (Guangzhou Wondfo Biotech Co., Ltd, Китай); для сравнения (в качестве референтных) были использованы результаты одноименных тестов, полученные из цитратной нлазмы по стандартной методике на автоматическом коагулометре ACL Elite Pro (Instrumentation Laboratory, США). Для статистического анализа использован пакет программ «IBM SPSS Statistics>>, вер. 25 (IBM, США). Данные представлены как Me [Ql; Q.j?. Сравнительный анализ выполнен непараметрическим методом с применением критерия Вилкоксона. Влияние количества тромбоцитов и величины гематокрита (категориальные переменные) оценено методами линейного регрессионного анализа и непараметрической корреляцией Спирмена. Bo всех случаях уровень значимости был принят ?a? p< 0,05. Результаты. Около 3-4% РОС-определений не получились, однако это произошло на начальном этапе работы с РОС-устройством. Результаты всех РОС-измерений оказались в пределах референтных (справочных) величин. Повторные определения (через 30 мин) выявили статистически недостоверный дрейф результатов, исключая расчетные значения MHO, что было следствием накопленной ошибки. Bo всех случаях, кроме теста Фг, РОС-результаты ожидаемо показали статистически значимые различия на 7-9% в сторону удлинения по сравнению с данными из плазмы, но при этом не выходили за пределы референтных значений. Анализ данных показал, что умеренно сниженные или умеренно повышенные значения гематокрита (35-40% и 45-55%, соответственно) и количества тромбоцитов (140-180тыс./мкл и 380-450 тыс./мкл соответственно) достоверного влияния на результаты РОС-тестов не оказывают. Заключение. Результаты РОС-тестов из цельной цитратной крови ни диагностически, ни по своему клиническому значению не отличаются от результатов, полученных традиционным методом из цитратной плазмы. Умеренно сниженные или умеренно повышенные значения гематокрита и количества тромбоцитов, которые наиболее часто встречаются в практике, не оказывают значимого влияния на результаты РОС-тестов из цельной цитратной крови. Таким образом, выполнение РОС-скрининга гемостаза из цельной цитратной крови, очевидно, предназначено для использования в отделениях реанимации и интенсивной терапии, приемных и хирургических отделениях и перинатальных центрах с перспективами расширения применения в кабинетах антикоагулянтной терапии, передвижных лечебно-диагностических комплексах и некрупных лечебно-профилактических учреждениях.

Авторы:

Издание: Вестник анестезиологии и реаниматологии
Год издания: 2024
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2024.-N 6.-С.69-78. Библ. 22 назв.
Просмотров: 1