Коррекция эффекта прямых пероральных и парентеральных антикоагулянтов при геморрагическом инсульте

Аннотация:

Геморрагический инсульт ассоциирован с высоким риском неблагоприятного исхода и в 25% случаев развивается на фоне приема антикоагулянтов и антиагрегантов. Последние клинические рекомендации американского сообщества нейрореаниматологов по коррекции (реверсии) эффекта антикоагулянтов и антиагрегантов при геморрагическом инсульте опубликованы в 2016 г. Материал и методы. В соответствии с рекомендациями группы PRISMA, проведен поиск в базах данных PubMed, eLibrary и UpToDate на глубину 5 лет, сформирован пул из 48 источников. Результаты. Прямые оральные антикоагулянты сегодня являются одними из наиболее распространенных. Для реверсии эффекта можно применять как специфические антидоты: для дабигатрана рекомендован идаруцизумаб, для ингибиторов фактора Ха (ривароксабан, апиксабан) — андексанет альфа (в России пока не зарегистрирован); так и комбинацию концентрата протромбинового комплекса и транексамовой кислоты. Гепарин в нефракционированном и низкомолекулярном виде. Антидотом служит протамина сульфат, который полностью инактивирует нефракционированный гепарин, но менее эффективно действует на низкомолекулярный. Характеризуется высокой вероятностью анафилактических реакций, особенно при повторном введении. Эффективность андексанета альфа и препаратов активированного VII фактора для реверсии эффекта низкомолекулярного гепарина продолжает изучаться. Фонлапаринукс натрия применяется при гепарин-индуцированной тромбоцитопении. Для реверсии действия фондапаринукса протамина сульфат неэффективен, возможно применение концентрата протромбинового комплекса и андексанета альфа, однако эффективность не доказана. Антидот цирапарантаг находится на стадии клинических испытаний. Предварительно показал высокую эффективность, может являться антидотом для широкой группы антикоагулянтов. Заключение. Ранняя гемостатическая терапия и реверсия эффектов антикоагулянтов у пациентов с геморрагическим инсультом значимо снижает риск неблагоприятного исхода. Исследования проблемы продолжаются. Необходим регулярный анализ литературы с созданием обновленных клинических рекомендаций.

Авторы:

Издание: Журнал вопросы нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко
Год издания: 2025
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2025.-N 1.-С.109-115. Библ. 49 назв.
Просмотров: 2