Перинатальный исход монохориальной многоплодной беременности при разных типах синдрома селективной задержки роста плода

Аннотация:

Актуальность: Синдром селективной задержки роста плода (ССЗРП), осложнение 10—15% беременностей монохориальными близнецами, характеризуется дискордантным ростом плодов и высоким уровнем перинатальной и неонатальной заболеваемости и смертности. ССЗРП классифицируется на три типа в соответствии с допплерографической картиной кровотока в артерии пуповины (АП) близнеца с задержкой роста. Каждый тип связан с определенным клиническим течением, перинатальным и неонатальным исходом и отличается степенью неравномерного разделения плаценты и функционированием плацентарно-сосудистых анастомозов. Цель: Оценка перинатального исхода при выжидательной тактике ведения осложненной ССЗРП монохориальной беременности двойней в зависимости от типа нарушений кровотока в АП плода с задержкой роста. Материалы и методы: Ретроспективное когортное исследование на базе ФГБУ «НМИЦ AГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России проведено в период с января 2017 г. по январь 2024 г. Проанализировано течение беременности 128 беременных монохориалЬной диамниотической двойней, осложненной ССЗРП. 1-ю группу составили пациентки с I типом (n=72), 2-ю группу — со II типом (n=37) и 3-ю группу — пациентки с IIl типом ССЗРП (n=19). Результаты: Перинатальные показатели варьируют в зависимости от типа ССЗРП. Антенатальная дискордантность роста плодов статистически значимо различались с I триместра беременности при Iu IImunax ССЗРПи была наибольшей во 2-й группе. Срок родоразрешения при CC3P?Imuna был больше по сравнению со II и III типами (p<0,001) — 34,2, 31,4 и 31,6 недели соответственно. ССЗРП Il типа характеризовался наихудшими исходами: наибольшей дискордантностью массы тела новорожденных — 42,9% (p<0,001) и наименьшими массо-ростовыми показателями ребенка с задержкой роста - 988,5 г, 36 см (масса тела:р1/2<0,001, pv=0,0012, длина: р1/2<0,001, p.=0,049). Доля детей с задержкой роста с тяжелой и среднетяжелой степенью асфиксии при рождении (ниже 5 баллов по шкале Апгар) статистически значимо выше была при II и III типах. B нашем исследовании общая выживаемость составила 92,2% (всего погибли 20детей: 6 (2,34%) антенатально и 14 (5,5%) nocm-наталъно); антенатальная гибель плода с задержкой роста произошла в 4 (1,56%) случаях при Iu II типах ССЗРП, гибель ко-близнеца — у 1 пациентки во 2-й группе. Статистически значимый неблагоприятный перинатальный исход ( 2=19,713; p=0,003) отмечался при II типe ССЗРП. Заключение: Течение многоплодной беременности, осложненной ССЗРП II типа, характеризуется наиболее неблагоприятным перинатальным исходом. Классификация ССЗРП по типу нарушений кровотока в АП должна быть основой индивидуального плана ведения беременной, в котором уровень наблюдения будет соответствовать степени риска перинатальных потерь.

Авторы:

Издание: Акушерство и гинекология
Год издания: 2025
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2025.-N 1.-С.35-43. Библ. 24 назв.
Просмотров: 4