Кишечный лаваж как метод купирования алкогольного делирия при острых отравлениях

Аннотация:

Острые отравления (00) нередко возникают у лиц, злоупотребляющих алкоголем. К течению острых отравлений у подобных пациентов может присоединиться абстинентный алкогольный синдром (ААС), тяжёлым вариантом которого является алкогольный делирий (АлД). Его формирование утяжеляет состояние пациентов, повышает риск осложнений, увеличивает срок пребывания в стационаре и летальность. Стандартные методы борьбы с АлД могут не согласовываться с некоторыми аспектами парадигмы лечения 00, поэтому поиск подходов к решению этого противоречия является актуальным. Одним из вариантов такого подхода может стать применение кишечного лаважа (КЛ) как способа купирования АлД при 00. Цель исследования: повысить эффективность лечебных мероприятий с помощью КЛ при АлД на фоне острых отравлений психофармакологическими препаратами и разъедающими веществами. Материал и методы. В ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского» ДЗМ в 2019—2023 гг. обследованы 106 пациентов, у 59 из которых на фоне острого отравления психофармакологическими препаратами (ОПФП) и у 47 на фоне острого отравления разъедающими веществами (ОРВ), находившихся в отделении острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств, развился АлД. Пациенты были разделены на две группы: исследуемую — 56 пациентов, в комплекс лечения которых с целью детоксикации (эндотоксикоз) и коррекции нарушений гомеостаза был включён КЛ с использованием энтерального раствора (ЭР), и группу сравнения, состоящую из 50 пациентов, которые получали стандартную терапию, направленную на купирование АлД. Решение о применении КЛ в исследуемой группе принимали неотложно после установления диагноза АлД. КЛ с использованием ЭР, который вводили через назогастральный двуканальный зонд, проводили по разработанной нами методике. У 50 пациентов группы сравнения применяли стандартную терапию АлД. Сравниваемые группы больных были сопоставимы по тяжести состояния, оцениваемой в баллах по шкале DELIRIUM RATING SCALE-R-98, возрасту и гендерной принадлежности. Конечными точками исследования были продолжительность АлД, частота пневмонии, срок пребывания пациентов в отделении реанимации и летальность. Результаты. Тяжесть АлД, выраженная в баллах по шкале DRS-R-98 до начала его купирования в изучаемой группе и группе сравнения, была сопоставимой и составляла в зависимости от вида отравления, на фоне которого развился АлД, в среднем от 28 до 31 балла. Включение КЛ в комплексное лечение АлД на фоне ОРВ и ОПФП больные перенесли удовлетворительно, без осложнений. АлД на фоне ОРВ был купирован после КЛ в течение 1-х суток, что в 8 раз раньше, чем в группе сравнения. Это различие имело статистическую значимость (р<0,05; критерий Манна-Уитни). При ОПФП продолжительность АлД после КЛ составила в среднем одни сутки, а при стандартном лечении — 9 сут. Такое различие по срокам купирования АлД имело статистическую значимость (р<0,05; критерий Манна—Уитни). Было установлено, что на фоне АлД у больных с ОРВ пневмония в исследуемой группе развивалась в 23% случаев, а в группе сравнения — в 95,2%. На фоне АлД у больных с ОПФП эти показатели составили 6,6 и 55,2%, соответственно. Срок пребывания больных с АлД в реанимационном отделении при ОРВ и ОПФП в исследуемой группе составил в среднем 4 сут, а в группах сравнения 6 и 7 сут, соответственно. Летальность в тех же группах составила 7,7 и 33,3% (ОРВ), и 10 и 17,3% (ОПФП), соответственно. Ограничения исследования. Исследование касалось эффективности КЛ как метода купирования АлД у лиц мужского и женского пола, ограничениями в котором явились: АлД на фоне ОПФП и ОРВ, возраст пациентов (18-65 лет), объём энтерального раствора 12(9; 15) л для перфузии желудочно-кишечного тракта во время КЛ. Заключение. Включение КЛ в комплекс лечения АлД при 00 способствует заметному улучшению результатов лечения: сокращению его продолжительности на фоне ОРВ и ОПФП в 8 и 9 раз, соответственно; снижению частоты пневмонии в 4,1 и 8,4 раза, сокращению срока госпитализации в 1,5 и 1,75 раза, соответственно. Летальность в тех же группах была ниже в 4,3 и 1,73 раза, соответственно. Межгрупповые отличия всех сравниваемых показателей имели статистическую значимость (р<0,05; критерий Пирсонах 2 и критерий Манна—Уитни).

Авторы:

Издание: Токсикологический вестник
Год издания: 2025
Объем: 12с.
Дополнительная информация: 2025.-N 1.-С.27-38. Библ. 31 назв.
Просмотров: 6