Центральное венозное давление как показатель возможной эффективности инфузионной терапии: систематический обзор и метаанализ

Аннотация:

ВВЕДЕНИЕ: Центральное венозное давление (ЦВД) долгое время считалось едва ли не единственным надежным методом оценки волемического статуса и восприимчивости к инфузионной терапии у пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Последние годы отношение к ЦВД изменилось с точностью до наоборот, однако ни опубликованные факты, ни появление методов с доказанной эффективностью практически не поменяли отношение практикующих анестезиологов к диагностической точности теста с измерением ЦВД. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Оценить существующие данные о диагностической точности ЦВД относительно реакции пациентов на инфузионную терапию и определить факторы, влияющие на результаты. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проведен систематический обзор и метаанализ проспективных когортных исследований, в которых изучалась диагностическая точность ЦВД для предсказания реакции на инфузионную терапию. Первичной конечной точкой был показатель площади под ROC-кривой (AUROC). Поиск проводился в базах данных PubMed и CENTRAL до марта 2024 г. Для оценки влияния ковариат, таких как возраст, пол и индекс массы тела (ИМТ), использовалась метарегрессия. Риск систематической ошибки оценивался с использованием инструмента QUADAS-2, а уровень убедительности доказательств — методом GRADE. РЕЗУЛЬТАТЫ: B метаанализ включены 84 исследования, охватывающие данные 3729 пациентов (4472 наблюдения). Общий AUROC для оценки ЦВД составил 0,6 (95%-й доверительный интервал [95% ДИ] [0,57; 0,62]), что указывает на низкую диагностическую точность метода (качество доказательства среднее). Peзультат был устойчив как у пациентов в ОРИТ, так и в период оперативного вмешательства. Диагностическая точность ЦВД не зависит от профиля ОРИТ или хирургии. Интегральные значения чувствительности и специфичности составили 61 % и 65 % соответственно. B однофакторной метарегрессии не выявлено значимого влияния возраста, пола и ИМТ на результат. Подгрупповой анализ показал, что механическая вентиляция легких и объем инфузионной нагрузки не влияют на диагностическую точность ЦВД. ВЫВОДЫ: ЦВД обладает низкой диагностической точностью для оценки восприимчивости к инфузионной терапии (среднее качество доказательства). Необходимы дальнейшие исследования диагностической точности крайних значений ЦВД, а также оценка других простых и доступных методов, которые могли бы заменить данный показатель в клинической практике

Авторы:

Издание: Вестник интенсивной терапии
Год издания: 2025
Объем: 16с.
Дополнительная информация: 2025.-N 1.-С.32-47. Библ. 122 назв.
Просмотров: 4