Высокодозная ингаляционная терапия оксидом азота в лечении нозокомиальной пневмонии, развившейся после кардиохирургических операций

Аннотация:

Нозокомиальная пневмония (НП) является наиболее частым инфекционным осложнением после кардиохирургических операций. Целью исследования явилась оценка эффективности и безопасности многократных ингаляций оксидом азота (NO) в концентрации 200 ppm для лечения НП, развившейся после кардиохирургических операций. Материалы и методы. В пилотное одноцентровое проспективное рандомизированное исследование включены спонтанно дышащие пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, оперированные в условиях искусственного кровообращения, с осложненным послеоперационным периодом в виде НП. Пациенты (n=40) были распределены на 2 группы: больные контрольной группы (n=20) получали стандартную антибактериальную терапию (АБТ), лица основной группы (n=20) дополнительно получали ингаляции оксида азота (iNO) 200 ppm по 30 мин 3 раза в день до прекращения АБТ, но не более 7 дней. Оценивались продолжительность АБТ, динамика температуры тела, артериального давления, частоты дыхательных движений, частоты сердечных сокращений, индекса сатурации, который рассчитывался как соотношение показателей насыщения кислородом периферических капилляров по данным пульсоксиметрии (SpO2) и инспираторной фракции кислорода (FiO,), а также соотношение показателей парциального давления кислорода в артериальной крови (РО2) и FiO2, уровня лейкоцитов крови, С-реактивного белка, прокальцитонина, пресепсина, ферритина, количества баллов по опроснику качества жизни EQ-5D-5L. Сравнивалась частота смены схем АБТ из-за неэффективности и продолжительность госпитализации. Результаты. Терапия iNO хорошо переносилась, не оказывала значимого влияния на системную гемодинамику, не сопровождалась клинически значимым повышением уровня метгемоглобина и NO2. Продолжительность терапии составила 6,2+0,8 дня. В группе iNO зафиксированы сокращение сроков АБТ (р<0,001), меньшая продолжительность лихорадки (р=0,008) и частоты смены схем АБТ из-за неэффективности (р<0,001). Под влиянием iNO отмечены более высокие показатели индекса сатурации SpO2/FiO2 на 3-и сутки (р=0,034) и к моменту окончания АБТ (р=0,009), а также индекса оксигенации РО2/FiO2 — на 3-и (р=0,002), 5-е сутки (р<0,001) терапии и в день окончания АБТ (р=0,004). В группе iNO также выявлено снижение уровня лейкоцитов, прокальцитонина и нейтрофильно-лимфоцитарного отношения на 3-и сутки лечения и меньшие значения уровня нейтрофилов в крови к моменту окончания АБТ по сравнению с группой контроля. Заключение. Терапия iNO в концентрации 200 ppm 3 раза в сутки у пациентов с НП, развившейся после кардиохирургических операций, является безопасной, приводит к сокращению сроков лечения антибактериальными препаратами, снижению частоты смены схем АБТ, улучшению оксигенации, более быстрой реверсии лабораторных маркеров воспаления. Полученные данные могут служить предпосылкой применения iNO для лечения НП у кардиохирургических больных.

Авторы:

Издание: Пульмонология
Год издания: 2025
Объем: 14с.
Дополнительная информация: 2025.-N 1.-С.61-74. Библ. 40 назв.
Просмотров: 1