Факторы прогноза и роль предоперационной терапии при резектабельной внутрипеченочной холангиокарциноме

Аннотация:

Цель исследования. Выявить прогностические факторы, оценить роль предоперационнои терапии при резектабельной внутрипеченочной холангиокарциноме (BПXК). Материал и методы. Изучены результаты хирургического и комбинированного лечения при BПXК с 1999 по 2023 r., оценены непосредственные и отдаленные результаты в зависимости от наличия и количества негативных факторов прогноза и дополнительной терапии. Результаты. Включены 195 пациентов. Послеоперационные осложнения ок III степени отмечены у 35 (17,9%) больных. Летальность — 3,1 % (n=6). Перед резекцией лечение проведено 38 (19,5%) пациентам, после нее — 109 (55,9%). Медиана общей выживаемости (OB) достигла 31 мес, 5-летняя OB — 32,0%. Факторы, которые ухудшили OB: размер узла >8 см (отношение рисков (OP) 1,45; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,97—2,17), наличие инвазии (OP 1,63; 95% ДИ 1,07—2,47) и более 1 узла (OP 1,51; 95% ДИ 1,00—2,28). Rl-резекция (OP 1,88; 95% ДИ 1,14—3,10) улучшила безрецидивную выживаемость (БРВ). Наличие лимфогенных метастазов ухудшило и OB (OP 1,96; 95% ДИ 1,27—3,04), и БРВ (OP 2,37; 95% ДИ 1,63—3,44). При наличии ?2 негативных факторов отмечено ухудшение OB (p=0,001 3) и БРВ (p=0,0005). Отсутствие адъювантной терапии ухудшило и OB (OP 2,12; 95% ДИ 1,41—3,20), и БРВ (OP 1,42; 95% ДИ 0,99—2,04). Выявлены тенденция к улучшению OB (p=0,088) и улучшение времени без прогрессирования (ВБП, p=0,029) при применении предоперационной терапии в обшей группе (n=195). B группе неблагоприятного прогноза выявлено преимушество предоперационной терапии (n=33) над стандартным лечением для B?XK (резекция+капенитабин после операции, =26). Отмечены тенденция в улучшении OB (p=0,066) и значимое улучшение ВБП (медиана ВБП 17 мес против 13 мес; p=0,018). Заключение. Размер узла ок 8 см, внутрипеченочные и регионарные метастазы, инвазия в соседние структуры, R1 -резекция — негативные факторы прогноза при резектабельной BПXК, их накопление ухудшило прогноз. Адъювантная терапия улучшила прогноз. При выявлении негативных признаков, высоком риске R1-резекции следует рассмотреть целесообразность предоперационной терапии.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2025
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2025.-N 1.-С.5-13. Библ. 28 назв.
Просмотров: 3