Пациент с кровохарканьем и поражением почек: клиническая задача

Аннотация:

Представлены клиническое наблюдение легочно-почечного синдрома у 41-летнего мужчины, а также краткий обзор научной литературы, особенности диагностики и перечень заболеваний, среди которых следует проводить дифференциальную диагностику. Важно помнить, что при легочно-почечном синдроме сочетаются диффузное альвеолярное кровоизлияние и гломерулонефрит, являющейся жизнеугрожающим состоянием, с развитием острого почечного повреждения и возможного легочного кровотечения, что может привести к летальному исходу. Среди причин кровохарканья растет частота легочных васкулитов, что стало особенно заметно после пандемии COVID-19. Особое место занимает группа ассоциированных с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (АНЦА) васкулитов (ААВ), к которой относятся гранулематоз с полиангиитом (ГПА), микроскопический полиангиит (МПА) и эозинофильный ГПА (ЭГПА). Эта группа аутоиммунных заболеваний, согласно рекомендациям Международной консенсусной конференции в Чэпел-Хилле (Chapel Hill Consensus Conferences (CHCC), 2012, США), характеризуется некротизирующим поражением мелких сосудов (капиллярит), прежде всего легких и почек, а также наличием циркулирующих АНЦА. С учетом того, что при ААВ могут быть поражены не только легкие и почки, но и верхние дыхательные пути (полость носа, синусы, трахея и др.), органы зрения и слуха, кожные покровы (реже — другие органы), диагностика их достаточно сложна, требуются многочисленные исследования, включая рентгенологические, иммунологические и морфологические методы. Существенное влияние на диагностику оказывает тип АНЦА, частота выявления которых при разных видах ААВ различается, при этом своевременная диагностика и лечение имеют большое значение для прогноза. Представленное клиническое наблюдение посвящено распознаванию васкулитов этой группы. Пациент К. 41 года впервые в жизни 10.04.24 госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница имени Д.Д. Плетнева Департамента здравоохранения города Москвы» с жалобами на кашель с кровяными сгустками (кровохарканье), нарастающую одышку при минимальной физической нагрузке, заложенность в ушах, слабость, снижение аппетита, боль в ногах, слизисто-гнойные выделения из носа.

Авторы:

Издание: Пульмонология
Год издания: 2025
Объем: 13с.
Дополнительная информация: 2025.-N 1.-С.125-137. Библ. 15 назв.
Просмотров: 0