Периоперационные скрытые инсульты в хирургии сонных артерий: систематический обзор и метаанализ

Аннотация:

Атеросклероз сонных артерий (СА) является причиной развития до 20% всех случаев ишемии головного мозга, и нередко возникает необходимость в хирургическом лечении. Одной из важных проблем современной медицины являются периоперационные скрытые инфаркты головного мозга (скрытые инсульты), ассоциированные с развитием послеоперационных нейрокогнитивных расстройств и последующих ишемических инсультов. Цель метаанализа. Определить частоту скрытых инсультов после плановой операции на СА, а также выявить факторы риска развития данного исхода. Проведен метаанализ в соответствии с рекомендациями PRISMA и руководствами Кокрановского сообщества. Поиск статей осуществляли в базах данных PubMed (Medline), Кокрановской библиотеки (CENTRAL) и дополняли методами «снежного кома» (веб-приложения Litmaps). Риск систематической ошибки оценивали с использованием инструмента CLARITY. Для оценки внутренней валидности и уровня доказательств использовали систему GRADE. В результате в анализ включено 27 работ, охватывающих 5644 пациента. Частота скрытых инсультов после операции на СА составила 19%. Факторы риска развития данного осложнения — сахарный диабет (р<0,001) и гипертоническая болезнь (р=0,036). Прием статинов является протективным фактором (р=0,012). Частота выявления скрытых инсультов при использовании магнитно-резонансной томографии значительно выше, чем при компьютерной томографии: 22% и 3% соответственно (р<0,001). Частота развития скрытого инсульта после стентирования СА составила 38%, после каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) — 10% (р<0,001). Риск развития скрытого инсульта после стентирования СА был в 3,75 (95% ДИ 2,89; 4,87) раза выше, чем после КЭАЭ (снижение относительного риска (RRR) 73,3%, р<0,001). Заключение. При плановом оперативном вмешательстве на сонных артериях каждый пятый пациент переносит периоперационный скрытый инсульт (высокий уровень доказательства). При стентировании сонных артерий риск развития скрытого инсульта в 3,75 раза выше, чем при каротидной эндартерэктомии (средний уровень доказательства). При этом 3 из 4 скрытых инсультов у пациентов со стентированием сонных артерий можно избежать, изменив тип оперативного вмешательства.

Авторы:

Издание: Анестезиология и реаниматология
Год издания: 2025
Объем: 11с.
Дополнительная информация: 2025.-N 1.-С.81-91. Библ. 58 назв.
Просмотров: 3