Применение газожидкостной искусственной вентиляции лёгких при остром ингаляционном отравлении хлором (экспериментальное исследование)

Аннотация:

В настоящее время хлор широко используется в промышленности и сельском хозяйстве. На территории РФ существуют тысячи промышленных объектов, которые имеют запасы хлора в количествах, которые в случае возникновения аварийной ситуации могут привести к массовому поражению людей. Отравления хлором характеризуются стадийностью развития токсического процесса и проявляются развитием токсического отёка лёгких (ТОЛ). Респираторная терапия при ТОЛ заключается в использовании искусственной вентиляции лёгких (ИВА) с положительным давлением в конце выдоха и содержанием кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2) не менее 40%. В настоящее время учёными активно разрабатываются методы жидкостной искусственной вентиляции лёгких (ЖИВА) с использованием перфторуглеродных (ПФУ) жидкостей в качестве альтернативы газовой ИВА при лечении в том числе и токсического отёка лёгких. В настоящей статье показана возможность последовательного циклического применения жидкостной и газовой (перемежающейся газожидкостной) искусственной вентиляции лёгких в сочетании с гипотермией на модели острого ингаляционного поражения хлором у крыс. Цель исследования — оценить перспективы использования метода перемежающейся газожидкостной искусственной вентиляции лёгких, сочетающейся с гипотермией, для лечения тяжёлых ингаляционных поражений хлором. Исследование проведено на самцах крыс вида Вистар возрастом 4 месяца, массой 192,1+2,3 г. Токсический отёк лёгких инициировался 15-минутной ингаляцией хлором в расчётной дозе 35 мг/л. Животных наркотизировали и затем рандомизировали на две группы контрольную и опытную (по 6 особей в каждой) на основании критериев включения: снижение сатурации кислорода (SpO2)<80 и увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) >240 уд/мин. В контрольной группе в течение всего исследования проводили ИВА. Животным опытной группы в течение часа проводили гипотермическую жидкостную вентиляцию после чего переводили на газовую, а при снижении SpO2 и ЧСС ниже допустимых значений, цикл повторяли. При этом газовую ИВА продолжали до окончания эксперимента. В качестве ПФУ жидкости использовали перфтордекалин. Регистрировали ЧСС, SpO2, ректальную температуру, общую выживаемость, а также продолжительность выживания. В результате после ингаляции у всех животных наблюдалось тяжёлое поражение хлором. Через 10 мин после начала ИВА у животных контрольной группы наблюдалось повышение сатурации до 90% и уменьшение частоты сердечных сокращений до 220-240 уд./мин., сменявшееся на 20-25 мин. быстрым снижением SpO2 до предельно низких значений и увеличением ЧСС, что свидетельствовало о неэффективности проводимой вентиляции и являлось причиной развития неблагоприятных исходов. В свою очередь в опытной группе в течение первых 5 мин. после начала ЖИВА регистрировалось резкое снижение ЧСС до 104±3,5 уд./мин. и увеличение SpO2 до 94±2,4%. После перевода на газовую ИВА время снижения контролируемых показателей ниже допустимых значений составило 45±7,9 мин. Через 5 мин. после начала второго сеанса ЖИВА у всех животных отмечалось повышение SpO2 и снижение ЧСС, при этом значения указанных показателей не отличались от значений, зарегистрированных при первом сеансе. После 2-го перевода на газовую ИВА отмечалось непродолжительное улучшение изучаемых показателей, после которого следовало ухудшение, закончившееся неблагоприятным исходом. При изучении выживаемости было установлено, что средняя продолжительность выживания в опытной группе была в 4,57 раза больше чем в контроле и составляла 190,0+6,3 и 41,6+3,0 мин. соответственно (р<0,001). При оценке количества выделенной отёчной жидкости при проведении ЖИВА было установлено, что в ходе эксперимента у животных опытной группы было аспирировано в среднем по 5,9± 1,8 мл/кг. Средняя температура тела животных контрольной группы составляла 36,2±0,3°С. В свою очередь у животных опытной группы отмечалось резкое снижение температуры в течение первых 30 мин. проведения ЖИВА, в среднем на 6,1 + 1,2°С. После чего температура стабилизировалась и до момента гибели животных находилась в пределах 30-31 °C. При патологоанатомическом исследовании было установлено, что у животных контрольной группы большое количество отёчной жидкости и пены было обнаружено в дыхательных путях и лёгких, в то время как в опытной — отёчная жидкость преобладала в верхних дыхательных путях, а в нижних — перфтордекалин. При этом массовые коэффициенты лёгких контрольной и опытной группы составляли 1,89+0,08% и 2,70+0,03% соответственно. Ограничения исследования. Имеются количественные ограничения по наличию животных в выборке, а также качественные ограничения в экспериментах с животными с отёком лёгких после ингаляционного отравления хлором. Выводы. Ингаляционная затравка хлором в камере объёмом 200 л с расчётной дозой 35 мг/л в течение 15 мин приводит к молниеносному развитию токсического отёка лёгких у мелких лабораторных животных (минуя стадию первичных клинических проявлений и скрытый период). Применение ЖИВЛ с использованием ПФД позволяет эвакуировать отёчную жидкость из лёгких при токсическом отёке, вызванном тяжёлым ингаляционным отравлением хлора, и тем самым сохранить газообмен в лёгких. Применение перемежающейся гипотермической газожидкостной ИВЛ позволяет поддерживать газообмен в лёгких в том случае, когда обычная механическая вентиляции оказывается не эффективной и тем самым достоверно (р<0,001) в 4,57 раза увеличить продолжительность выживания лабораторных животных. Полученные результаты свидетельствуют о перспективности дальнейшей разработки методов респираторной поддержки на основе гипотермической ЖИВЛ в качестве средства лечения тяжёлых форм острого респираторного дистресс-синдрома, в том случае, когда традиционная ИВЛ уже не эффективна.

Авторы:

Издание: Медицина труда и промышленная экология
Год издания: 2025
Объем: 14с.
Дополнительная информация: 2025.-N 1.-С.4-17. Библ. 13 назв.
Просмотров: 1