Брюшная беременность: два случая критических акушерских состояний с разными перинатальными исходами

Аннотация:

Внематочная беременность (ВБ) - одна из ведущих причин материнской смертности в I триместре: на нее приходится, по данным зарубежных авторов, 5-10% всех смертей, связанных с беременностью, в России показатель составил в 2020 г. 4,97%, в 2022 г. - 2,94%. В то время как с течением времени смертность от ВБ постепенно снижается в развитых странах, включая Россию, Великобританию, США, в странах Африки и Латинской Америки эктопическая беременность (ЭБ) по-прежнему остается причиной значительной материнской заболеваемости и смертности. В современной клинической практике среди редких форм ЭБ, частота которых достигает 5-8,3%, абдоминальная, или брюшная, беременность (ББ) занимает особое место ввиду высокого риска тяжелой материнской заболеваемости и смертности и перинатальных потерь. Уровень материнской смертности при ББ колеблется от 0,5 до 20%. Это обусловлено развитием массивного жизнеугрожающего кровотечения, диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, непроходимостью или перфорацией кишечника, повреждением печени, селезенки, магистральных сосудов и нервных сплетений в результате инвазии плаценты. Актуальность проблемы заключается также в том, что за последние годы в мире регистрируется все больше случаев ББ различных сроков (от 0,6 до 4%), в том числе доношенной. При этом авторы подчеркивают, что при ББ даже Брюшная беременность (ББ) встречается редко и связана с высокими показателями материнской и перинатальной смертности по сравнению с эктопическими беременностями (ЭБ) других локализаций. В настоящее время, когда в пренатальной диагностике используются передовые лучевые методы визуализации, диагностика и лечение ББ по-прежнему остается сложной задачей. Прогрессирующая ББ поздних сроков долгое время может оставаться недиагностированной из-за отсутствия специфических клинических симптомов и ошибок в интерпретации эхографических картин специалистами лучевой диагностики, отсутствия настороженности ввиду редкости данного варианта ЭБ. В статье описаны два собственных наблюдения ББ с развитием критических акушерских состояний, обусловленных массивной кровопотерей. Первый случай ББ у многорожавшей пациентки завершился на 34-й неделе рождением живого плода и гистерэктомией по поводу врастания плаценты (PAS2). Во втором случае ББ прервалась на малом сроке. У обеих пациенток трофобласт был имплантирован на матку, отсутствовали известные факторы риска ЭБ, диагноз ББ установлен интраоперационно. По данным современной отечественной и зарубежной литературы, в большинстве случаев ББ выявляется интраоперационно, что объясняется отсутствием стандартного алгоритма диагностики и лечения. Стандартизация принципов лечения ББ II и III триместров, вариантов периоперационного лечения и послеоперационного ведения, основанная на обобщении всех случаев, регистрируемых в мире, могла бы снизить риск осложнений и смертности матери и плода.

Авторы:

Издание: Гинекология
Год издания: 2025
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2025.-N 1.-С.81-86. Библ. 30 назв.
Просмотров: 1