Рациональный выбор противовирусной терапии гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в условиях тридемии (консенсус Экспертного совета)

Аннотация:

Циркуляция среди населения различных респираторных вирусов, которая в период пандемии CОVID-19 находилась на низком уровне, вновь набрала обороты и даже превысила показатели допандемического периода. В 2018-2019 гг. заболеваемость гриппом была на уровне 26-37 на 100 тыс. населения, а в 2022-2023 гг. - 60-167 на 100 тыс. населения. Заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) в 2018-2019 гг. регистрировалась на уровне 20 986-20 355 на 100 тыс. населения, а в 2022-2023 гг. составила соответственно 29 059 и 23 646 на 100 тыс. населения. Безусловно, в период пандемии CОVID-19 население стало более активно обращаться за медицинской помощью в связи с респираторными симптомами, чаще стала проводиться лабораторная верификация этих инфекций, что отчасти объясняет эти статистические данные. Но следует отметить и тот факт, что после пандемии CОVID-19 население стало более уязвимо к различным респираторным вирусам в силу развившейся у многих иммуносупрессии. Осложнения после перенесенного гриппа и ОРВИ, в первую очередь пневмонии, определяют тяжесть течения и исход заболевания. Тяжелые формы отмечают в 3-5 млн случаев, летальные исходы составляют до 650 тыс. случаев. С ОРВИ ассоциированы ежегодно 3,9 млн смертей в мире и 30-50% случаев внебольничных пневмоний, по данным разных авторов. ОРВИ являются также причиной обострения хронических заболеваний - 80% случаев обострения бронхиальной астмы, 20-60% случаев хронической обструктивной болезни легких провоцируются ОРВИ. Ведение пациентов определяют действующие клинические рекомендации (КР) исходя из возраста пациента, характера сопутствующих заболеваний, клинической формы болезни, тяжести заболевания и наличия осложнений. КР -документ, основанный на доказанном опыте, он описывает действия врача по диагностике, лечению, реабилитации и профилактике заболеваний, помогающий ему принимать правильные решения, а также определяющий виды, объем и показатели качества выполнения медицинской помощи больному в соответствии с описанными моделями пациента при определенном заболевании или состоянии. Разработка КР в Российской Федерации возложена на медицинские профессиональные некоммерческие организации. КР отражают консолидированное мнение медицинского сообщества относительно применения медицинских вмешательств. Однако, несмотря на требования к КР в части практико-ориентированного изложения в виде кратких тезисов-рекомендаций, зачастую они требуют дополнительных разъяснений для практикующего врача. В 2024 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) приняла новую версию рекомендаций по гриппу «Clinical practice guidelines for influenza». Новые рекомендации значительно переработаны в сравнении с предыдущей версией (2022) и направлены на специалистов практического звена в части диагностики, терапии и профилактики гриппа, в том числе новых вариантов зоонозного гриппа А. Среди препаратов для терапии и профилактики гриппа в рекомендациях обсуждались следующие противовирусные препараты: балоксавир, осельтамивир, занамивир, умифеновир, фавипиравир, ланинамивир и перамивир. Использование противовирусных препаратов прямого действия рекомендуется всем пациентам с симптомами гриппа для прекращения репликации вируса. Согласно КР «Грипп», диагностическое тестирование на грипп ни в коем случае не должно задерживать начало этиотропного лечения и выполнения процедур по борьбе с инфекцией. Аналогичный подход описан в КР по ОРВИ, за исключением упоминания диагностического тестирования. Таким образом, пациентам с гриппом и ОРВИ рекомендовано незамедлительное использование противовирусных препаратов прямого действия до или без верификации возбудителя. Исходя из этого актуально применение этиотропных противовирусных препаратов широкого спектра действия, показанных как при гриппе, так и при ОРВИ. В случаях тяжелого течения заболевания, которое зачастую вызвано исключительно вирусами гриппа, требуется лечение активными в отношении гриппа препаратами, например ингибиторами нейраминидазы или балоксавиром марбоксилом, обладающими большей специфической противогриппозной активностью, но при этом имеющими ряд недостатков в виде менее благоприятного профиля безопасности либо риска резистентности. Противовирусная терапия гриппа и ОРВИ за счет прекращения репликации вирусов способствует следующему: предупреждению прогрессирования патологического процесса; уменьшению продолжительности болезни и достижению полного и стойкого выздоровления; профилактике развития возможных осложнений и обострения хронических заболеваний. Аналогично рекомендациям ВОЗ во все КР в Российской Федерации включено консервативное лечение гриппа и ОРВИ медикаментозными средствами с применением противовирусных препаратов прямого действия на вирус и иммуномодулирующих (действующих на иммунную систему человека). Перечень таких препаратов представлен в табл. 1. При этом следует отметить важность отличия этиотропных и иммуномодулирующих препаратов на основании их механизма действия при кажущейся одинаковой фармакотерапевтической группе. Многие препараты, рекомендуемые к применению у пациентов с ОРВИ и гриппом, согласно КР РФ, не обладают прямой противовирусной активностью. Цель проведенного Экспертного совета и текста настоящего консенсуса - определение требований к противовирусным препаратам и разработка рациональных подходов к применению противовирусной терапии гриппа и ОРВИ в соответствии с действующими КР.

Авторы:

Издание: Инфекционные болезни. Новости. Лечение. Обучение.
Год издания: 2024
Объем: 14с.
Дополнительная информация: 2024.-N 4.-С.125-138. Библ. 48 назв.
Просмотров: 1