Истмико-цервикальная недостаточность. Прогнозирование эффективности методов коррекции

Аннотация:

Цель. Установить факторы, снижающие и повышающие эффективность коррекции истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Проведено ретроспективное исследование, включающее анализ обменных карт, историй беременности и родов у пациенток с подтвержденным диагнозом ИЦН (n = 291). В зависимости от исходов беременности пациентки были разделены на 2 группы: в 1 -ю группу (n = 84) вошли беременные, у которых эффективность коррекции ИЦН отсутствовала и беременность завершилась преждевременными родами (менее 258 дней), во 2-ю группу -207 пациенток с наличием эффекта от коррекции, которые были родоразрешены в сроке доношенной беременности. Проанализированы анамнезы беременных, их жалобы, данные результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования в течение беременности и при госпитализации в стационар. Проведена сравнительная оценка перинатальных исходов новорожденных. В результате проведенное исследование показало, что наиболее оптимальные методы коррекции - лапароскопический серкляж (100%), акушерский пессарий (87%), трансвагинальный серкляж (67%). Основным фактором эффективности является исходная длина шейки матки. Частота преждевременных родов при критической длине шейки <15 мм - 65,5%, >20 мм - 12% (р = 0,001) (ОШ: 7,61; 95% ДИ: 0,705-0,816). Эффективность коррекции ИЦН достоверно снижают: хронические ЛОР-заболевания (ОШ: 3,577; 95% ДИ: 2,048-6,249); ожирение (ОШ: 4,944; 95% ДИ: 2,845-8,593); привычное невынашивание (ОШ: 2,855; 95% ДИ; 1,409-5,783); преждевременные роды (ОШ: 2,492; 95% ДИ: 1,284-4,836) в анамнезе; воспалительные изменения при бактериоскопии (ОШ: 1,439; 95% ДИ: 0,861-2,406), выявление условно-патогенной микрофлоры (ОШ: 1,988; 95% ДИ: 1,185-3,334), снижение Lactobacillus spp. (ОШ: 1,397; 95% ДИ: 0,826-2,363) в микробиоте влагалищного содержимого. Заключение. Для повышения эффективности коррекции ИЦН важное значение имеет своевременная диагностика укорочения шейки матки и лечение сопутствующей патологии. Оптимально проводить дополнительную цервикометрию в 16-18 нед. всем беременным, а не только входящим в группу риска. Пациенткам с диагнозом ИЦН необходимо проводить механическую коррекцию шейки матки, не дожидаясь ее укорочения до 15 мм. Наиболее оптимальная длина для проведения коррекции - >19 мм, при этом риск развития преждевременного прерывания беременности снижается в 6,7 раза, что способствует улучшению перинатальных исходов. Фармакотерапия препаратами прогестерона может назначаться как дополнение к основному методу лечения или с целью профилактики ИЦН.

Авторы:

Издание: Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии
Год издания: 2025
Объем: 11с.
Дополнительная информация: 2025.-N 1.-С.38-48. Библ. 40 назв.
Просмотров: 2