Факторы риска посттрансплантационного сахарного диабета у реципиентов почечного трансплантата: собственные данные и метаанализ

Аннотация:

Цель. Сравнить факторы риска посттрансплантационного сахарного диабета (ПTCД) среди реципиентов почечного трансплантата (PПT), полученные с 1989 по 2018 г. в ГБУЗ «ГКБ №52», с систематическим анализом опубликованных исследований по этой теме. Материалы и метолы. B 30-летнем (1989-2018 гг.) ретроспективном исследовании нами получены статистически значимые различия по возрасту, полу, поликистозной болезни почек, трупной почке, циклоспорину, ингибитору mTOR (и-mTOR) и стероидам между двумя группами реципиентов с ?TCД и без ?TCД. Пациенты, страдающие ?TCД, оказались старше, среди них отмечено больше мужчин, чаще встречалась поликистозная болезнь почек и почки, пересаженные от мертвых доноров, чаше проводилась терапия циклоспорином, и-mTOR и стероидами (p<0,05). Мы провели метаанализ, чтобы оценить влияние этих показателей на развитие ?TC?. B электронных базах MEDLINE, Scopus и Кокрановского центрального регистра контролируемых исследований проведен поиск подходящих исследований «случай-контроль», связанных с факторами риска ?TCД у P?T, опубликованных в период с 1990 по 2019 г. Метаанализ пропорций проводился с использованием преобразования Фримана-Туки для вычисления взвешенной суммарной доли по модели фиксированных и случайных эффектов. Результаты. Всего в метаанализ включено 13 исследований «случай-контроль». Из общего числа найденных 849 исследований в систематический обзор и метаанализ включены 13, в том числе и наше, с общим числом 6797 PПT, из них 1305 пациентов с ?TCД и 5492 - без ПTCД. Большой разброс данных зафиксирован для анализа частоты ПTCД (6,5-50,7%), в среднем 17,9% (фиксированная модель) или 24,3% (случайная модель). Зафиксированная в российском регистре ГБУЗ «ГКБ №52» доля ПТСД оказалась ниже (11,5%), однако данные в анализируемых исследованиях отличались высокой гетерогенностью: 2=98,14%, 95% доверительный интервал 97,61-98,55; p<0,0001; тест Бегга р=0,05) и тест Эггера р=0,01) не исключают наличие систематической ошибки публикации в этом случае. Разброс данных по факторам риска ПTCД являлся менее гетерогенным. Данный метаанализ показал, что возраст, поликистоз почек, терапия и-mTOR и стероидами связаны с ?TCД, тогда как пол, применение ингибиторов кальциневрина, трупная почка - нет. Ни в одном из случаев не выявлено систематической ошибки отбора данных. Заключение. Факторами риска ПTCД у PПT являются пожилой возраст, поликистоз почек, терапия и-mTOR и стероидами, которые инициируют состояние инсулинорезистентности. Для снижения риска ПTCД следует рассмотреть возможность модификации режимов иммуносупрессии и применения у PПT препаратов, снижающих инсулинорезистентность и оказывающих нефропротективный эффект. B связи с этим необходимы рандомизированные исследования для оценки ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа у PПT.

Авторы:

Издание: Терапевтический архив
Год издания: 2025
Объем: 11с.
Дополнительная информация: 2025.-N 1.-С.35-45. Библ. 39 назв.
Просмотров: 2