Рецидив туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у лиц пожилого возраста. Трудности диагностики

Аннотация:

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ), развивающийся у пожилых людей, в основном является поздним рецидивом бронхоаденита первичного туберкулеза ВГЛУ, возникшего в результате первичного заражения МВТ в детском возрасте и излеченного, иногда в результате самоизлечения. В литературе для обозначения позднего рецидива туберкулеза ВГЛУ встречается термин аденогенный туберкулез. Заболевание наиболее часто встречается у лиц в возрасте 65 лет и старше, как правило, развивается уже на фоне тяжелых хронических заболеваний - 89,2% случаев, особенно при продол жительном приеме иммуносупрессивных препаратов. Согласно статистическим данным, смертность от туберкулеза у лиц старше 65 лет составляет 6,3 случая на 100 тыс. контингента, в то время как у пациентов 18-24 лет этот показатель равен 1,3. Согласно современной классификации Всемирной организации здравоохранения, пожилой возраст - это 60-74 года, старческий - 75-90 лет, долгожители - 90 лет и старше. Частота туберкулеза среди лиц пожилого и старческого возраста в структуре возрастной заболеваемости в России достигает приблизительно 20%. Изучение туберкулеза в этих возрастных группах актуально из-за частой несвоевременной диагностики, в основном связанной в нашей стране с нарушением установленных сроков флюорографического обследования. Взрослым с хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, а также лицам, получающим кортикостероидную, лучевую, цитостатическую и иммуносупрессивную терапии, согласно Приказу Минздрава РФ от 21.03.2017 N 124Н положено ежегодное рентгенографическое обследование. При этом, как показало исследование, проведенное в Красноярском крае в 2020-2021 гг., регулярное ежегодное рентгенологическое обследование проходят только 31,7% людей старше 60 лет. Поэтому основным методом выявления туберкулеза в этой возрастной группе является обращение пациентов за медицинской помощью в общую лечебную сеть (ОЛС) уже с выраженными симптомами (68,8%), при этом у 59,4% пациентов с момента появления первых симптомов до выявления туберкулеза проходит более 2 месяцев. Особенностями клинического проявления туберкулеза у пожилых пациентов является схожесть с гериатрическими синдромами, прежде всего - со старческой астенией. Также симптомы туберкулеза могут быть ошибочно расценены как проявления имеющихся у пациента хронических заболеваний. У некоторых пациентов с туберкулезом ВГЛУ имеется олигосимптоматика, у других - туберкулез усугубляется наличием осложнений в виде ателектазов и цирроза в легком. При рецидиве туберкулеза ВГЛУ в пожилом возрасте частым случаем является поражение трахеи и бронхов (свищи, язвы, рубцовая деформация и стенозы), часто диагностируется лимфобронхиальная диссеминация с локализацией очагов преимущественно в средних и нижних отделах легких. Своеобразие клинического течения аденогенного туберкулеза, особенно в сочетании с нижнедолевыми процессами в легких, часто приводит к диагностическим ошибкам и длительному лечению в непрофильных стационарах. Этому способствуют ошибочные убеждения, что кальцинаты в лимфатических узлах являются показателями полного заживления туберкулезного процесса, и мнение, что увеличение ВГЛУ характерно исключительно для первичного туберкулеза у детей и подростков.

Авторы:

Издание: Туберкулез и болезни легких
Год издания: 2025
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2025.-N 1.-С.84-89. Библ. 10 назв.
Просмотров: 3