Болезнь Меньера и вестибулярная мигрень: дифференциальная диагностика и лечение

Аннотация:

В статье приведена основная информация о болезни Меньера и вестибулярной мигрени — двух наиболее схожих в клинических проявлениях эпизодических кохлеовестибулопатиях. Детально рассмотрены различия между ними в отношении аудиологических и вестибулологических проявлений, представлены результаты инструментального исследования слуховой и вестибулярной функции, облегчающие дифференциальную диагностику между двумя нозологиями, освещены возможные варианты тактики лечения болезни Меньера и вестибулярной мигрени. Сложность дифференциально-диагностической дилеммы между болезнью Меньера (БМ) и вестибулярной мигренью (ВМ) обусловлена в первую очередь клиническим характером критериев установления диагноза. Тональная пороговая аудиометрия (ТПА) является единственным исследованием. результаты которого упомянуты в критериях БМ. Учитывая широкий спектр предъявляемых пациентом жалоб, которые могут встречаться при обоих заболеваниях, частое сосуществование головной боли и головокружения, опираться сугубо на имеющиеся критерии этих двух нозологий и анамнез не всегда рационально. Так, Р. Tabet и соавт. выявили, что 38% пациентов соответствовали критериям и ВМ, и БМ одновременно. D. Vuralli и соавт. приводят информацию о том, что 51,5% пациентам с ВМ изначально ошибочно установлен диагноз БМ. Упомянутые проблемы подчеркивают актуальность более подробного обследования больных данных групп с целью усовершенствования диагностических и лечебных мероприятий. Лечение БМ подразумевает купирование приступов головокружения и профилактическое лечение. В момент приступа головокружения рекомендовано кратковременное симптоматическое использование вестибулярных супрессантов, антиэметиков, дименгидрината, антихолинергических препаратов, препаратов бензодиазепинового ряда. Лечение БМ в межприступном периоде включает гипосолевую диету, дегидратационную терапию (преимущественно осмотические диуретики), несмотря на то, что ряд авторов считают, что они не оказывают значительного эффекта в отношении улучшения слуха и не замедляют течение заболевания. Одним из наиболее часто назначаемых препаратов при БМ является бетагистин. Лечение системными глюкокортикостероидами подходит не всем пациентам, учитывая побочные реакции и ограничения к применению. Считается, что интратимпанальное введение гормональных препаратов позволяет уменьшить их системные побочные эффекты. Другим препаратом, также используемым интратимпанально при лечении БМ, является гентамицин, который оказывает более выраженный вестибулотоксический и менее выраженный ототоксический эффект. При неэффективности консервативного лечения БМ прибегают к хирургической тактике. Проводимые при данной нозологии операции разделяют на дренирующие, деструктивные, операции на вегетативной нервной системе, возможны их комбинации.

Авторы:

Издание: Вестник оториноларингологии
Год издания: 2025
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2025.-N 1.-С.57-63. Библ. 54 назв.
Просмотров: 3