Анализ рентгенологической анатомии проксимального отдела бедренной кости после интрамедуллярного остеосинтеза переломов вертельной зоны

Аннотация:

Несмотря на распространенность интрамедуллярного остеосинтеза при переломах вертельной области бедренной кости, доля осложнений, связанных с имплантатами, превышает 50%. Некачественная репозиция и некорректное положение имплантата значительно повышают риск развития механических осложнений и частоту неудовлетворительного исхода лечения пациентов. Цель исследования — оценить варианты положения отломков после фиксации вертельных переломов проксимальным бедренным стержнем на основании разработанных рентгенологических критериев оценки качества репозиции и определить зависимость качества восстановления анатомии проксимального отдела бедренной кости и положения имплантатов от типа перелома. В ретроспективном одноцентровом исследовании проанализированы первичные рентгенологические результаты лечения 108 пациентов с переломами типа 31А. Были сформулированы рентгенологические критерии, согласно которым положение отломков и имплантатов признавали удовлетворительным при условии величины шеечно-диафизарного угла более 125°, антеверсии — не более 20°, величины медиального диастаза — не более 10 мм, отсутствия отрицательной медиальной опоры, отсутствия удлинения шейки бедренной кости более 10 мм в сравнении со здоровой стороной, отсутствия пенетрации шеечного винта в сустав. Пациенты были разделены на три группы в зависимости от типа перелома. Мы проанализировали и сравнили доли удовлетворительных и неудовлетворительных рентгенологических результатов в группах и между группами. В результате удовлетворительная репозиция отмечена у 83 пациентов (76,9%) из 108, неудовлетворительная — у 25 пациентов (23,1%), у 16 пациентов (14,8%) отмечено некорректное положение имплантатов. У пациентов с переломами типа 31А1 вероятность неудовлетворительной репозиции в 3,5 раза ниже, чем у пациентов с переломами 31А2 (ОШ 3,511; 95% ДИ 1,202-10,261), и в 6,7 раз ниже, чем при переломе типа 31А3 (ОШ 6,714; 95% ДИ 1,685-26,752). Вероятность некорректного положения имплантата в 6 раз выше при переломах типа 31АЗ, чем при переломах типа 31А1 (ОШ 6,000; 95% ДИ 1,410-25,528). Заключение. Для повышения качества хирургического лечения необходимо уделять повышенное внимание качеству достигнутой репозиции, выбору имплантата, техническим особенностям его установки при переломах типов А2 и АЗ, улучшению алгоритмов предоперационного планирования, а также детальной разработке критериев интра- операционной рентгенологической оценки качества восстановления анатомии проксимального отдела бедренной кости.

Авторы:

Издание: Травматология и ортопедия России
Год издания: 2025
Объем: 13с.
Дополнительная информация: 2025.-N 1.-С.55-67. Библ. 31 назв.
Просмотров: 2