Клинико-функциональное обоснование алгоритма выбора хирургического лечения паралитического лагофтальма

Аннотация:

Цель. На основании анализа клинических данных установить этиопатогенетические факторы поражения роговицы при паралитическом лагофтальме и предложить алгоритм выбора патогенетического хирургического лечения. Материал и методы. Проведен анализ серии случаев паралитического лагофтальма: 120 пациентов в возрасте от 5 до 90 лет с лицевым параличом различной этиологии и давности. Стандартное офтальмологическое обследование было дополнено эстезиометрией роговицы, определением подвижности глазного яблока и век, тестом Ширмера 1, оценкой параметров, характеризующих положение век, и степени выраженности лагофтальма и симптома Белла, экзофтальмометрией по Гертелю, а также по показаниям: эстезиометрией кожи и слизистых, исследованием мигательного рефлекса и конфокальной микроскопией. Все пациенты были распределены на группы и подгруппы в зависимости от сохранности чувствительности роговицы и выраженности симптома Белла. Результаты. У пациентов с ослабленным симптомом Белла значение MRD1 (англ. Margin to Reflex Distance, расстояние от края верхнего века до светового рефлекса на роговице) статистически значимо выше (р=0,04), чем в группе с положительным симптомом Белла. Между величиной MRD1 HMLD1 (англ. Margin to Limbus Distance, расстояние от свободного края века до лимба сверху) есть корреляционная связь средней силы (г=0,63 при р<0.05). Расчеты относительного риска и отношения шансов не позволили установить статистически значимую связь между степенью выраженности симптома Белла и развитием роговичных осложнений (относительный риск 0,61 при 95% доверительном интервале 0,25-1.47; отношение шансов 0,55 при 95% доверительном интервале 0,19-1,59). При нормальных показателях эстезиометрии роговицы не наблюдалось тяжелых форм кератопатии, которые, напротив, отмечались у всех пациентов с нарушением чувствительности роговицы. На фоне применения слезозаместительной терапии не обнаружено корреляционной связи между результатом пробы Ширмера 1 и величиной лагофтальма (г=-0,08, р>0,05, корреляционный анализ Спирмена). Результаты пробы Ширмера 1 между пациентами с разной степенью лагофтальма не различались (р=0,72, критерий Краскела - Уоллиса). Заключение. Основным этиопатогенетическим фактором развития кератопатии при паралитическом лагофтальме является нарушение ее нервной трофики при сопутствующем поражении тройничного нерва. Предложен дифференцированный подход к выбору патогенетических методов хирургического лечения при различной клинической картине паралитического лагофтальма.

Авторы:

Издание: Офтальмохирургия
Год издания: 2025
Объем: 11с.
Дополнительная информация: 2025.-N 1.-С.71-81. Библ. 20 назв.
Просмотров: 0