Антиаритмические препараты Ic класса в кардиологической практике

Аннотация:

Широкий спектр нарушений ритма сердца от редкой бессимптомной желудочковой экстрасистолии (ЖЭ) до фибрилляции предсердий (ФП), приводящей к инсульту или сердечной недостаточности, и фибрилляции желудочков с быстрым фатальным исходом неизменно вызывает интерес исследователей и практикующих врачей. Обсуждение лечения аритмий сердца зачастую приобретает характер острых дискуссий из-за сохраняющихся пробелов в доказательствах. В последние годы активно обсуждается противоречивая роль частой ЖЭ в развитии кардиомиопатии, ассоциированной с аритмией. Попытки устранения ЖЭ с помощью катетерной аблации нередко сталкиваются с невозможностью ее проведения или неэффективностью процедуры, что предполагает назначение антиаритмических препаратов (ААП). Появились доказательства прогностического превосходства стратегии контроля синусового ритма (СР) у больных с ФП, быстро развивается методика катетерной аблации этой аритмии. Между тем и после проведения катетерной изоляции устьев легочных вен существенная часть пациентов не может отказаться от постоянного приема ААП, что является причиной их разочарования в лечении. Применение ААП остается самым простым, доступным, а часто и наиболее востребованным в клинической практике способом лечения многих аритмий сердца, исключая наджелудочковые тахикардии, при которых катетерная аблация явно предпочтительнее. С момента первого описания в 1918 г. антиаритмического действия противомалярийного препарата хинидина при ФП был создан ряд ААП, которые традиционно разделяют на 4 класса. В классификации Е.М. Vaughan Williams выделялись следующие ААП: I класс — блокаторы натриевых каналов; II класс — бета-адреноблокаторы; III класс — блокаторы калиевых каналов, удлиняющие потенциал действия без влияния на внутрисердечную проводимость; IV класс — недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов. Позднее ААП I класса были разделены на препараты с промежуточной (1а), быстрой (lb) и медленной (1с) кинетикой блокады натриевых каналов. Вероятно, наиболее обсуждаемыми в последние десятилетия из-за противоречивых результатов исследований являлись ААП 1с класса. Флекаинид одобрен Food and Drug Administration США для лечения аритмий в 1985 г., пропафенон — в 1989 г. Отечественные ААП Iс класса диэтиламинопропионилэтоксикарбонил-аминофенотиазин (этацизин), лаппаконитина гидробромид (аллапинин) и пролонгированный лаппаконитина гидробромид (аллафорте) были разрешены к клиническому применению в 1997 (начало применения в 1982 г.), 1989 и 2016 гг. соответственно. Цель настоящего обзора — анализ эффективности и безопасности доступных в Российской Федерации ААП Iс класса лаппаконитина гидробромида, лаппаконитина гидробромида пролонгированного, пропафенона, флекаинида и диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазина.

Авторы:

Издание: Врач
Год издания: 2025
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2025.-N 3.-С.32-38. Библ. 38 назв.
Просмотров: 0