Предикторы и этиология инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией

Аннотация:

Рост распространенности инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), вызванных приоритетными патогенами критического, высокого и среднего уровня, среди пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией (ТВП) и высокий уровень летальности обуславливают необходимость мониторинга возбудителей и оценку предикторов. Цель. Выявить предикторы, определить этиологию и оценить изменения в спектре возбудителей ИСМП в течение 10-летнего периода у пациентов с ТВП. Проведен ретроспективный анализ данных историй болезни 756 пациентов, пролеченных в отделении реанимации и интенсивной терапии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова в период с 2013 по 2023 гг. Инциденты ИСМП (катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей - КАИМВП, катетер-ассоциированная инфекция кровотока - КАИК и вентилятор-ассоциированная пневмонии - ВАП) были определены в соответствии с критериями НАСКИ от 2023 г. В результате в исследование были включены 663 пациента с ТВП. Плотность инцидентности ИСМП у пациентов с ТВП составила 6,2/1000 дней эксплуатации устройств (ДЭУ) и демонстрирует подъем в период 2021-2023 гг. Частота КАИК, вызванная патогенами с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), составила 69,2%, КАИМВП - 24,4 %, ВАП - 42,9 %. Было зарегистрировано 72 случая ИСМП у 67 пациентов, из них у 24 (35,8%) пациентов с ТВП получено 50 патогенов критического и высокого приоритета, в том числе у 16 (23,8%) выделены бактериально-грибковые ассоциации. Приоритетными патогенами при регистрации ИСМП за весь анализируемый период являлись карбапенем-резистентные штаммы A. baumannii и К. pneumoniae, а также резистентные к цефалоспоринам Ill поколения изоляты К. pneumoniae. Выявлена тенденция к расширению спектра возбудителей и увеличению доли Candida non-albicans видов в этиологической структуре грибковых ИСМП в период 2021-2023 гг. Определены независимые предикторы ИСМП у пациентов с ТВП, которыми являлись для КАИК - > 7 ДЭУ, а для ВАП - ИВЛ > 72 часов и повышение прокальцитонина > 0,5 нг/мл для ВАП и КАИМВП. При регистрации КАИМВП тяжесть сопутствующей патологии (балл > 5 по CCI: 3,829; 1,867-7,852, р < 0,001) у пациентов с ТВП и тяжесть органной дисфункции (балл по SOFA > 4,0 (9,976; 1,277-77,958, р = 0,028) у пациентов с ТВП COVID-19 явились независимыми предикторами ИСМП. Заключение. В период 2021-2023 гг. в группе пациентов с ТВП отмечен рост ИСМП, основными возбудителями которых явились преимущественно приоритетные патогены критического, высокого и среднего уровня К. pneumoniae, A.baumannii, а также грибы рода Candida (С. tropicalis, С. parapsilosis, Р. kudriavzevii). Определены независимые предикторы ИСМП у пациентов с ТВП, которыми являлись длительность эксплуатации устройств и повышение уровня прокальцитонина свыше 0,5 нг/мл. При регистрации КАИМВП выявлены такие факторы риска, как тяжесть коморбидной патологии для всех пациентов с ТВП и выраженность органной дисфункции у пациентов с ТВП COVID-19.

Авторы:

Издание: Вестник анестезиологии и реаниматологии
Год издания: 2025
Объем: 17с.
Дополнительная информация: 2025.-N 1.-С.40-56. Библ. 50 назв.
Просмотров: 10