Динамика дисфункции правого желудочка, выявленной при КТ-ангиопульмонографии, у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии и ее прогностическое значение

Аннотация:

Цель. Оценить динамику и прогностическое значение дисфункции правого желудочка (ПЖ), выявленной при КТ-ангиопульмонографии, на фоне терапии у пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). Материал и методы. B проспективном когортном исследовании у 79 пациентов (средний возраст 62,8 лет) с острой ТЭЛА оценивали параметры КТ-ангиопульмонографии, в том числе отношение диаметров правого и левого желудочков (ПЖ/ЛЖ), диаметр легочного ствола (ЛС), степень легочной обструкции, наличие седловидного тромба легочной артерии, при поступлении и через 24—48 ч. Комбинированная конечная точка включала в себя дестабилизацию гемодинамики в первые 7 суток, рецидив ТЭЛА и смерть от всех причин в течение 180 дней. Результаты. При КТ-ангиопульмонографии дисфункция ПЖ (отношение ПЖ/ЛЖ более 1,0) была выявлена у 55 (69,6%) пациентов, седловидный тромб — у 20 (25,3%), расширение ЛС — у 59 (74,7%). У 76 (96,2%) пациентов индекс Qanadli и модифицированный индекс Миллера превышали пороговые значения. Bo всей выборке на фоне терапии было продемонстрировано снижение модифицированного индекса Миллера, индекса Qanadli и диаметра ЛС, уменьшение дисфункции ПЖ (у 41 из 55) и лизиз седловидного тромба (у 12 из 20). Дестабилизация гемодинамики в первые 7 суток наблюдалась у 6 (7,6%) из 79 пациентов. B течение 180 дней от любых причин умерли 5 (6,3%) пациентов, рецидив ТЭЛА был зафиксирован у 2 (2,5%) пациентов. Комбинированная конечная точка зарегистрирована у 11 (13,9%) пациентов. Сохранение дилатации ЛС >30 мм при повторной КТ-ангиопульмоно-графии сопровождалось 5-кратным повышением риска достижения комбинированной конечной точки (OP 4,95; 95% ДИ 1,31 — 18,66; p=0,018), в то время как при уменьшении диаметра ЛС на 1 мм при втором исследовании риск достижения комбинированной конечной точки снижался в 1,5 раза (OP 0,69; 95% ДИ: 0,54-0,87; p=0,002). Заключение. Динамическая оценка параметров КТ-ангиопульмонографии позволяет прогнозировать исходы у пациентов с острой ТЭЛА. Наиболее значимыми предикторами были сохранение дилатации ЛС >30 мм и его уменьшение на 1 мм.

Авторы:

Издание: Клиническая фармакология и терапия
Год издания: 2025
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2025.-N 1.-С.52-58. Библ. 43 назв.
Просмотров: 2