Клиническое наблюдение: пациент со слабостью, кожными высыпаниями, повышением активности трансаминаз и уровня билирубина

Аннотация:

Цель: повысить осведомленность врачей о дифференциальной диагностике аутоиммунного гепатита и диффузных заболеваний соединительной ткани на примере клинического наблюдения. Основные положения. Описано клиническое наблюдение пациента 34 лет с дерматомиозитом, протекавшим на фоне атопического дерматита и синдрома Жильбера, имитировавшим аутоиммунное заболевание печени и осложнившимся развитием лекарственного поражения печени. Сложность диагностики определялась развитием поражения кожи на фоне уже имевшихся вследствие атопического процесса изменений, лабораторными данными (повышение активности трансаминаз, уровня билирубина и обнаружение антинуклеарных и антигладкомышечных аутоантител, указывавших на предполагаемое заболевание печени), исчезновением ряда типичных признаков заболевания вследствие ранее назначенной иммуносупрессивной терапии. Диагноз установлен благодаря тщательному ретроспективному анализу клинической картины и анамнеза заболевания (обращало на себя внимание изменение характера кожных высыпаний, мышечная слабость и преобладание повышения активности аспартатаминотрансферазы). Ключевым моментом для постановки диагноза явилось обнаружение повышенной активности креатинкиназы и миозит-специфических антител Jo-1. Морфологическое исследование ткани печени не обнаружило признаков аутоиммунного гепатита и фиброза печени, но выявило центролобулярный внутриклеточный холестаз и лимфогистиоцитарную инфильтрацию, пролиферативные изменения билиарного эпителия, вероятно, обусловленные лекарственным поражением печени вследствие приема азатиоприна. Рассмотрены вопросы диагностики и дифференциальной диагностики аутоиммунного гепатита, обсуждена строгая обязательность морфологического исследования печени для постановки диагноза. Проанализированы вторичные поражения печени при диффузных заболеваниях соединительной ткани и азатиоприн-индуцированное поражение печени. Заключение. Дифференциальный диагноз при повышении сывороточных трансаминаз должен включать в себя не только заболевания печени, но и патологию мышечной ткани. При постановке диагноза аутоиммунного гепатита гистологическое исследование играет ключевую роль, и верификация диагноза невозможна без морфологических данных.

Авторы:

Издание: Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии
Год издания: 2025
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2025.-N 1.-С.64-73. Библ. 34 назв.
Просмотров: 0