Надежность интраоперационного ультразвукового исследования для определения адекватности коллатерального артериального кровоснабжения печени при острой блокаде магистрального печеночного кровотока

Аннотация:

Цель. Оценка артериального печеночного кровотока с помощью интраоперационного ультразвукового исследования после блокады магистральных артерий печени. Материал и методы. Проведен интраоперационный анализ гемодинамических изменений кровоснабжения печени после временной артериальной блокады магистрального печеночного кровотока (ВАБМПК) у 135 пациентов, которым выполнялись радикальные операции по поводу опухолей поджелудочной железы, печени и желудка. Кроме анализа ишемических осложнений с помощью интраоперационного УЗИ исследованы типы артериальной архитектуры, пульсация артерий гепатодуоденальной связки (ГДС), линейная скорость артериального кровотока (ЛСК) в паренхиме печени и в артериях ГДС, до и после ВАБМПК, а также диаметры основных артерий целиакомезентериального бассейна до операции. Проведено сравнение указанных параметров в группах DP-CAR и других вмешательств. Результаты. После ВАБМПК и DP-CAR ишемические повреждения печени не были отмечены ни в одном случае. После ВАБМПК в обшей группе пульс на ГДС исчез в 8% случаев, ЛСК при этом снижалась более чем на 50%; магистральный кровоток сохранился в 77% случаев. Несмотря на гемодинамически значимое снижение АСК и даже исчезновение пульса на артериях ГДС, ни в одном случае артериальный кровоток в паренхиме печени не переставал регистрироваться и ни в одном случае ЛСК в артериях паренхимы печени не была ниже 20 см/с. При разделении групп на DP-CAR и HeDP-CAR статистически значимых различий по возрасту, распределению полов, ангиоархитектуре по Michels и ЛСК не выявлено. Вероятность исчезновения пульса статистически значимо зависела от диаметра гастродуоденальной артерии (ГДА), но в большей степени — от отношения ее диаметра к диаметру общей печеночной артерии (ОПА). При ОПА/ГДА 2 вероятность исчезновения пульса на ГДС увеличивалась более чем в 5 раз. Заключение. При блокаде ОПА или чревного ствола выявляется высокая адаптационная способность артериального кровоснабжения печени, а ИОУЗИ является высоконадежным методом определения его адекватности. ЛСК в артериях паренхимы >20 см/с является достаточным для предотвращения ишемических поражений печени.

Авторы:

Издание: Хирург
Год издания: 2025
Объем: 11с.
Дополнительная информация: 2025.-N 4.-С.12-22. Библ. 30 назв.
Просмотров: 0