Интраоперационный разрыв левого желудочка при кардиохирургических вмешательствах

Аннотация:

Интраоперационный разрыв левого желудочка является редким, но крайне опасным осложнением кардиохирургических вмешательств. В зависимости от времени развития он может привести к массивному неконтролируемому кровотечению и/или тампонаде сердца, вызывать критические нарушения гемодинамики. В ряде случаев летальность может достигать 100%, что подчеркивает необходимость своевременной правильной диагностики и эффективного лечения этого осложнения. Впервые описанный в 60-х гг. прошлого столетия интраоперационный разрыв левого желудочка (ЛЖ) до сих пор является одним из самых серьезных осложнений в кардиохирургии. Несмотря на менее чем 1% риск развития этого осложнения в экспертных центрах, именно вмешательство на митральном клапане (МК) является наиболее частой причиной данного события. В литературе описаны три различных типа разрыва ЛЖ (рисунок), классифицируемые по анатомическому расположению и имеющие определенные предрасполагающие факторы: 1-й тип — локализация разрыва в области атриовентрикулярной (АВ) борозды. Может возникнуть при выполнении массивной декальцинации фиброзного кольца МК, обширной санации абсцесса при инфекционном эндокардите, травматичном наложении субаннулярных швов, полной резекции задней створки МК или чрезмерной тракции в области АВ борозды после имплантации протеза. Все эти маневры резко повышают риск травматизации стенки ЛЖ и, как следствие, его разрыва. 2-й тип — локализация разрыва в области основания папиллярных мышц. Может быть вызвана их чрезмерной резекцией ниже уровня вхождения в миокард, а также избыточной тракцией. 3-й тип — локализация разрыва в области свободной стенки ЛЖ между АВ бороздой и основанием папиллярных мышц. Наиболее часто связана с повреждением в области задней стенки ЛЖ, например, при имплантации заведомо большого протеза МК, особенно у больных с небольшой полостью ЛЖ на фоне ревматического стеноза МК. По времени возникновения данное осложнение также классифицируют на раннее, возникающее интраоперационно после завершения основного этапа операции; отсроченное, возникающее в срок до 5 сут после вмешательств; позднее, возникающее более чем через 120 ч после операции. Существующие методы профилактики, прежде всего, направлены на минимизацию травматизации в области фиброзного кольца МК и подклапанного аппарата, исключение избыточной тракции и резекции.

Авторы:

Издание: Хирург
Год издания: 2025
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2025.-N 4.-С.95-99. Библ. 10 назв.
Просмотров: 1