Гемодинамические параметры, характеризующие венозный возврат, и их роль в оценке восприимчивости к инфузионной терапии в кардиохирургии

Аннотация:

Цель исследования. Оценить диагностическую ценность показателя среднего системного давления наполнения (Pmsa) и его производных, включающих гидравлическую емкость сердца (CPvoI), движущее давление венозного возврата (Pmsa — центральное венозное давление), эффективность сердца (Eh) и волемическую эффективность (EvoI), определенных при выполнении тестов с пассивным подьемом ног (PLR-тест) и с инфузионным болюсом (ИБ), в прогнозировании восприимчивости к инфузионной нагрузке после аортокоронарного шунтирования (АКШ) на работающем сердце в условиях общей анестезии севофлураном. Материал и методы. Проведен анализ post hoc группы из 49 пациентов после АКШ на работающем сердце, которым в течение часа после операции последовательно выполнены PLR-тест и тест с ИБ. Респондерами считали пациентов, у которых сердечный индекс, измеренный с помощью термодилюции, в результате эталонного теста с ИБ увеличился на 15% и более, в результате PLR-тестa — на 10% и более. Результаты. Доля респондеров к тесту с ИБ составила 55,1%, к PLR-тесту— 75,5 %, согласованность тестов на уровне k=0,31 (95% ДИ 0,06—0,56). Различие в абсолютных значениях Pmsa и движущего давления венозного возврата в ходе работы не выявлено, прирост движущего давления венозного возврата у респондеров оказался выше при использовании как PLR-тестa, так и теста с ИБ р<0,05). Динамика CPvoI оказалась схожей в группах респондеров и нереспондеров, показатель Eh повышался с O,32±O,O5 до 0,35±0,07 (p=0,002) при PLR-тестe и до 0,39±0,12 при тесте с ИБ (p<0,001). AUROC для показателя Evol при PLR-тестe составила 0,517 (95% ДИ 0,349—0,684), при тесте с ИБ — 0,493 (95% ДИ 0,326—0,661). Заключение. Динамика уровня среднего системного давления наполнения и его производных при оценке восприимчивости к инфузионной терапии в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования на работающем сердце неспецифична, и мониторинг этих показателей не улучшает согласованность тестов с пассивным подъемом ног и с инфузионным болюсом.

Авторы:

Издание: Анестезиология и реаниматология
Год издания: 2025
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2025.-N 2.-С.6-12. Библ. 27 назв.
Просмотров: 1