Влияние взаимодействия правого желудочка и системы легочной артерии на развитие неблагоприятных исходов при острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности

Аннотация:

Цель. Определить частоту и прогностическое значение разобщения правого желудочка и легочной артерии (ЛА) в развитии сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ОДХСН). Материалы и методы. В проспективное одноцентровое наблюдательное исследование включен 171 пациент с ОДХСН. За нарушение правожелудочково-артериального сопряжения (ПЖАС) принимали значение отношения показателя TAPSE (tricuspid annular plane systolic excursion - амплитуда систолического движения кольца трикуспидального клапана) к систолическому давлению в ЛА<0,36 мм/мм рт.ст. по данным двухмерной эхокардиографии. Результаты. Частота развития разобщения ПЖАС в общей популяции пациентов с ОДХСН составила 67,2% (п=129). Пациенты с разобщением ПЖАС характеризовались более тяжелым клиническим статусом. Разобщение ПЖАС ассоциировали с мужским полом (отношение шансов - ОШ 2,6, 95% ДИ 1,35-5,04; р=0,004), инфарктом миокарда (ОШ 2,06, 95% ДИ 1,04-4,09; р=0,037) и острым нарушением мозгового кровообращения в анамнезе (ОШ 10,89, 95% ДИ 1,42-83,55; р=0,005). По данным эхокардиографии выявлены более выраженные нарушения структурно-функциональных параметров правых и левых отделов сердца, более высокий показатель систолического давления в ЛА. При ишемической болезни сердца шанс разобщения ПЖАС увеличивался в 2,85 раза (95% ДИ 0,99-8,23; р=0,053), при сахарном диабете - в 4,31 раза (95% ДИ 1,19-15,56; р=0,026). С увеличением диаметра нижней полой вены на единицу шанс патологии возрастал в 9,49 раза (95% ДИ 2,17-41,40; р=0,003), а при увеличении поперечного размера правого предсердия на единицу - в 2,83 раза (95% ДИ 1,28-6,26; р=0,010). У пациентов с разобщением ПЖАС наблюдали более высокие показатели плотности печени по данным непрямой фиброэластометрии печени, сниженные показатели активного и реактивного сопротивления по данным биоимпедансного векторного анализа, независимо от наличия дисфункции правого желудочка. Выявлено влияние разобщения ПЖАС на общую госпитализацию и по поводу ОДХСН. Заключение. Высокая частота, клинические ассоциации и прогностическое значение разобщения ПЖАС свидетельствуют о целесообразности оценки ПЖАС у пациентов с ОДХСН.

Авторы:

Издание: Терапевтический архив
Год издания: 2025
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2025.-N 3.-С.234-241. Библ. 22 назв.
Просмотров: 1