Диагностика и лечение посттравматических артериовенозных фистул верхних и нижних конечностей

Аннотация:

В статье представлен опыт хирургического лечения артериовенозных фистул (АВФ). Описаны стандартные диагностические мероприятия и возможные методы лечения данной патологии. Проведен анализ известных методов лечения посттравматических АВФ в условиях специализированного сосудистого стационара. Цель исследования - определить наиболее эффективный метод хирургического лечения больных с посттравматическими АВФ в раннем периоде раневой болезни. В сосудистых центрах ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России и ФГБУ «НМИЦ ВМТ им. А.А. Вишневского» Минобороны России в период с 2021 по 2023 г. находились на лечении 58 пациентов с посттравматическими АВФ конечностей. У 51 (88%) пациента выявлена патология сосудов нижних конечностей, у 7 (12%) - сосудов верхних конечностей. У 29 (50%) больных применены рентгенэндоваскулярные методы лечения, у 26 (44,8%) — открытое хирургическое вмешательство, у 3 (5,2%) пострадавших произошло самостоятельное закрытие АВФ. В результате характер эндоваскулярных операций: имплантация стент-графта у 20 (34,5%) раненых, эмболизация микроспиралей - у 7 (12%) больных, «многослойное» стентирование зоны АВФ с последующей экспозицией баллонным катетером -у 2 (3,4%). Характер открытых операций: протезирование артерий у 20 (34,5%) пациентов, лигирование самого артериовенозного свища - у 3 (5,1%), аутовенозная пластика дефекта артерии -1 (1,7%), разобщение свища с пластикой венозной стенки единичными швами -1(1,7%), резекция поврежденного сегмента подколенной артерии с анастомозом «конец-в-конец» - 1 (1,7%). За время наблюдения в послеоперационном периоде в каждой исследуемой группе развилось по 3 осложнения. При эндоваскулярном лечении это были «местные» осложнения в виде тромбоза и дислокации импланта у 2 пациентов и у 1 рецидив функционирующей АВФ. После открытых операций: нагноение раны у 1 больного, развитие аррозивного кровотечения у 1 больного (итог - ампутация конечности) и 1 рецидив АВФ. Заключение. Лечение больного с АВФ всегда предполагает выбор индивидуального подхода в лечении. На выбор метода операции оказывают влияние такие факторы, как время существования АВФ, диаметр, локализация, уровень артериализации венозного кровотока, выраженность изменения стенок пораженных артерий и вен. Все больные с посттравматическими АВФ должны лечиться хирургическими методами в условиях специализированного сосудистого центра, располагающего всеми современными технологиями.

Авторы:

Издание: Ангиология и сосудистая хирургия
Год издания: 2025
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2025.-N 1.-С.133-141. Библ. 13 назв.
Просмотров: 1