Эндоскопическая ультрасонография с трансбронхиальной тонкоигольной аспирационной биопсией и торакоскопическое удаление эктопированной тимомы среднего средостения

Аннотация:

Тимома является редкой нозологической формой среди опухолей с распространенностью не более 0,13—0,17 случая на 100 000 населения. К настоящему времени тимома определена как злокачественное органоспецифическое новообразование, развивающееся из эпителия паренхимы вилочковой железы с лимфоидной инфильтрацией разной степени выраженности. Типичным ее расположением считают передневерхнее средостение. Кроме этой основной локализации (до 25% зарегистрированных случаев), выявляется эктопированная ткань тимуса в жировой клетчатке переднего средостения и мягких тканях шеи. Также описаны клинические наблюдения эктопии тимической ткани с более редкой локализацией в дне полости рта, щитовидной или околощитовидной железе, легких, плевре, заднем и еще реже — среднем средостении. Клинические проявления тимомы определяются ее размерами, характером роста и эндокринной активностью. Принято подразделять тимомы на 6 гистологических типов в зависимости от структуры эпителиальных клеток и выраженности лимфоцитарного компонента, что определяет в свою очередь специфические клинические особенно сти и степень агрессивности опухолевого роста. Примерно у 30% больных они протекают бессимптомно и выявляются случайно при лучевых методах исследования. Приоритетным методом топической диагностики новообразований средостения остается спиральная компьютерная томография органов грудной клетки (СКТ ОГК) с контрастным усилением, позволяющая полноценно установить топографо-анатомические характеристики и размеры опухоли. Важным аспектом является определение морфологического типа опухоли еще на дооперационном этапе для планирования оптимальной стратегии противоопухолевого лечения. По целому ряду нозологий пренебрежение предоперационной морфологической верификацией опухоли может привести к неоправданному расширению показаний к оперативному вмешательству или неверной лечебной тактике, предполагающей стартовую или в конкретных случаях единственную химиолучевую терапию. Как альтернатива инвазивным трансторакальным диагностическим технологиям предложена эндобронхиальная ультрасонография с тонкоигольной аспирационной биопсией (ЭБУС-ТАБ), позволяющая не только N-стадировать рак легкого, но так же использовать ее для диагностики злокачественных и доброкачественных новообразований средостения. Опухолевая природа тимом требует применения активной хирургической стратегии. В клинических рекомендациях по лечению тимомы переднего средостения говорится о необходимости моноблочного удаления вилочковой железы с опухолью и жировой клетчаткой переднего средостения в так называемом объеме расширенной тимэктомии. Для осуществления этого действия мировой хирургический тренд ориентирован на малоинвазивный вариант исполнения, что позволяет в полной мере проводить периоперационное ведение этой категории пациентов торакального профиля по принципу ускоренного выздоровления. В представленном сообщении описан случай успешной предоперационной диагностики эктопированной в среднее средостение тимомы типа В2 посредством ЭБУС-ТАБ с последующим морфологическим подтверждением диагноза после торакоскопического удаления.

Авторы:

Издание: Онкология
Год издания: 2025
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2025.-N 2.-С.41-46. Библ. 30 назв.
Просмотров: 0