ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ - РЕАНИМАТОЛОГИИ ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ ПРИ ЗЕМЛЕТРЯСЕНИИ B пос. НЕФТЕГОРСКЕ в мае 1995 года

Аннотация:

События последнего десятилетия наглядно показывают реальную угрозу высокой вероятности возникновения природных и промышленных катастроф, появление большого числа раненых и пострадавших, требующих оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Внезапность возникновения катастрофы, изменение структуры органов здравоохранения, вызванной чрезвычайной ситуацией, большое число пострадавших, поступающих одновременно в лечебные учреждения, нарушения коммуникационных связей внутри и между структурами, оказывающими помощь пострадавшим, определяют новые, не свойственные в повседневной плановой работе задачи перед службой анестезиологии и интенсивной терапии, требуют своевременной их подготовки к работе вусловияхчрезвычайнойситуации. (1,2,3). Трагические собьггия мая 1995 года на о.Сахалин вызвали почти одновременное поступление в лечебные учреждения города 95 пострадавших, из них 64 - в краевую клиническую больницу №1. 29 пострадавших, извлеченных из-под завалов обрушенных зданий в поселке Нефтегорске, - в отделение анестезиологии и реанимации. Для проведения сортировочных, эвакотранспорт-ныхи лечебныхмероприягий в создавшихся условиях потребовалось изменение структуры и организации реанимационно-анестезиологической службы больницы. Реорганизация в структуре и работе отделения были обусловлены новыми, не свойственными обычному режиму работы отделения задачами (таблица 1). Изменения организационной структуры проведены в первый день работы отделения по ликвидации последствий землетрясения силами самого отделения. Для этого были привлечены сотрудники кафедры анестезиологии и реаниматологии медицинского института, врачи-курсанты, находящиеся на учебе, врачи-интерны (таблица 2). Число сотрудников отделения, участвующих в оказании специализированной помощи, было увеличено на 27%. Важной предпосылкой успешной помощи больным явилась оперативная оценка степени тяжести их состояния, что могло быть выполнено специалистом высокой квалификации. Поэтому в район очага для проведения сортировки, сопровождения при транспортировке выделялись высококвалифицированные врачи анестезиологи-реаниматологи. B составе бригады, проводящей сортировку пострадавших при поступлении в больницу, участвовали заведующие отделениями, старшие ординаторы, руководители клиник. Это позволило провести сортировочные мероприятия быстро, недопуститьсерьезныхошибок при выделении групп больных, направляемых в отделения реанимации, травматологии, гемодиализа или в операционный блок. Как видно из представленной таблицы №3, 11 пострадавших (38%) были доставлены в больницу в состоянии травматического шока. Своевременно проведенная квалифицированная диагностика и интенсивная терапия позволили вывести больных из состояния шока уже в первые часы интенсивной терапии. У всех больных, поступивших в отделение, был диагностирован интоксикационный синдром. B 17 случаях был ведущим, определял тяжесть состояния и основное направление интенсивной терапии -проведение активной детоксикационной терапии, включающей как трансфузионную терапию, так и экстракорпоральные методы - плазмаферез, гемосорбцию, гемодиализ, ультрафиолетовое облучение аутокрови, гипербарическую оксигенацию. Объем включая и анестезиологию. Актуальным вопросом эффективного лечения пострадавших являлось материальное обеспечение отделения как необходимьш оборудованием, так и лекарственными препаратами. Комплекс необходимого оборудования включает систему наблюдения - мониторинга и лечебную аппаратуру, отвечающую требованиям международного стандарта. Если реорганизация структуры в работе отделения могла быть проведена силами самого отделения, при возникновении чрезвычайной ситуации, то вопросы материально-технического обеспечения не могли бьггь решены в реальный период времени, отведенный на интенсивную терапию. Что касается лекарственного обеспечения, оно было организовано в должном качественном и количественном объеме на вторые-третьи сутки. Обязательный минимальный мониторинг при СДС, массовом поступлении пострадавших при землетрясении, согласно международным стандартам, включает мониторинг витальных функций - пульсокси-метрию, ЭКГ, исследование газов крови, КОС, электролитов плазмы, креатинин, мочевину крови. Несмотря на объективные трудности, у основной группы больных он был выполнен. Стержневым вопросом всего комплекса проводимых мероприятий был и остается вопрос выбора наиболее рационального метода лечения, последовательности в оказании экстренных видов помощи, определение строгих показаний для хирургических вмешательств, ?.e. тактики интенсивной терапии СДС, принятия и исполнения единой медицинской доктрины. Здесь можно выделить два направления: 1 - интенсивная гуморальная терапия. 2 - хирургическое лечение СДС. При поступлении пострадавших отделение придерживалось единого подхода при выведении больных их состояния травматического шока - достаточная, контролируемая инфузионная терапия с обязательной инотропной поддержкой допмином, ощелачивание плазмы и мочи, стимуляция диуреза. Детоксикационная терапия дополнялась экстракорпоральными методами детоксикации, учитывая их различные "точки приложения". Своевременное проведение комбинированныхме-тодов интенсивной терапии позволило полностью контролировать состояние витальных функций у больных, избежать инвалидизирующих оперативных вмешательств. __ B отделении не было ни одного случая летального исхода, связанного непосредственно с травматическим шоком или интоксикационным синдромом. Однако в решении хирургической тактики лечения единого подхода к проблеме выработать не удалось. Опыт ведения этой группы больныхпоказал, что ни уровень миоглобина, ни данные биопсии с верификацией некроза тканей, ни данные электрофизиологического исследования или компьютерной томографии не могут бьггь определяющими в принятии решения на проведение ампутаций конечностей или обширныхнекрэктомий. B ы в о д ы : Задачами в организации работы отделения при возникновении чрезвычайной ситуации являются: 1. Предварительная оценка объема и структуры пострадавших, поступающихв отделение. 2. Принятие доктрины ведения больных. 3. Определение оптимального мониторинга диагностики, состояния больныхи эффективности их лечения. 4. Определение необходимого режима работы отделения. 5. Определение конкретной потребности в материально-техническом и лекарственном обеспечении.

Авторы:

Издание: Дальневосточный медицинский журнал
Год издания: 1995
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 1995.-N 1.-С.10-12. Библ. 5 назв.
Просмотров: 0