БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТЕОАРТРИТА — КОНСЕРВАТИВНАЯ VS ЛОКАЛЬНАЯ ИНЪЕКЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ

Аннотация:

В патогенезе остеоартрита (ОА) ключевую роль играет деградация гиалуроновой кислоты (ГК) — основного компонента синовиальной жидкости, обеспечивающей вязкоэластические свойства сустава. С развитием ОА концентрация и молекулярная масса нативной ГК снижаются, что ухудшает биомеханику сустава и ускоряет деградацию хряща. Для коррекции этих нарушений в клинической практике широко применяются препараты на основе кросс-линкованной гиалуроновой кислоты, обладающие повышенной устойчивостью к деградации и пролонгированным терапевтическим эффектом по сравнению с линейными аналогами. Кросс-линкинг ГК достигается за счет образования поперечных связей между молекулами с использованием таких агентов, как 1,4-бутандиолдиглицидиловый эфир (BDDE) или карбодиимиды (EDC/NHS). Этот процесс приводит к формированию трехмерной полимерной сети с уникальными свойствами: увеличенной молекулярной массой (до 6 млн Да против 1-2 млн Да у нативной ГК), повышенной вязкоупругостью и устойчивостью к ферментативному расщеплению гиалуронидазами. Исследования in vitro демонстрируют, что степень сшивки напрямую влияет на механические характеристики препарата — при 2-4% поперечных связей достигается оптимальный баланс между эластичностью и резистентностью к деградации. Клинические эффекты кросслинкованной ГК при ОА коленного сустава реализуются через несколько механизмов. Во-первых, вязкоэластическая суп-плементация восстанавливает реологические свойства синовиальной жидкости, улучшая амортизацию и снижая нагрузку на поврежденный хрящ. Во-вторых, молекулы сшитой ГК взаимодействуют с СD44-рецепторами синовиоцитов и хондроцитов, подавляя выработку провоспалительных цитокинов (IL-1бета,TNF-a) и стимулируя синтез протеогликанов. В-третьих, образуя защитный слой на поверхности хряща, препарат уменьшает механическое раздражение ноцицепторов, обеспечивая анальгетический эффект. Многочисленные клинические исследования подтверждают эффективность кросс-линкованной ГК при ОА. В рандомизированном двойном слепом исследовании продемонстрировано статистически значимое снижение боли по шкале WOMAC на 40-50% через 6 месяцев после однократного введения у пациентов с ОА II-III стадии по Kellgren — Lawrence. Мета-анализ 29 исследований (n=4,567) показал, что сшитая ГК превосходит линейные препараты по длительности эффекта (26 недель против 12) и улучшению функциональных показателей. При этом профиль безопасности остается благоприятным: частота локальных реакций (отек, болезненность в месте инъекции) не превышает 3-5%, а случаи аллергических реакций связаны преимущественно с остаточными количествами сшивающих агентов и минимизируются современными методами очистки. Особый интерес представляет комбинированное применение кросс-линкованной ГК с другими методами лечения. Исследование 2023 года (n = 120) показало, что сочетание однократной инъекции сшитой ГК с курсом PRP-терапии приводит к синергическому эффекту: через 12 месяцев наблюдения группа комбинированной терапии продемонстрировала увеличение толщины суставного хряща на 0,2 мм по данным МРТ (р < 0,05) против монотерапии. Перспективным направлением является разработка биоактивных гидрогелей, где сшитая ГК служит носителем для факторов роста (TGF-бета, IGF-1) или противовоспалительных препаратов. Несомненно важную роль в патогенезе ОА играют метаболизм протеогликанов и параметры минерального обмена. Внутрисуставное введение препаратов может обеспечить высокую концентрацию действующего вещества в органах мишенях обеспечивая более быстрое наступление клинических эффектов. Целью настоящего исследования послужило изучение эффективности инъекционной формы гиалуроновой кислоты у пациентов на фоне субкомпенсированного ОА коленного сустава.

Авторы:

Издание: Врач скорой помощи
Год издания: 2025
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2025.-N 5.-С.7-14. Библ. 18 назв.
Просмотров: 0