ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПОСТРАДАВШИХ OT ЗЕМЛЕТРЯСЕНИЯ B ПОСЕЛКЕ НЕФТЕГОРСКЕ B УСЛОВИЯХ РЕАНИМАЦИОННО-АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Аннотация:

Лечение пострадавших от землетрясения в Нефтегорске осуществлялось специалистами разного профиля, в том числе анестезиологами-реаниматологами. B PAO ККБ №1 г. Хабаровска госпитализировано 29 пострадавших, из них 17 доставлены к концу первых суток после катастрофы, 6 на вторые сутки после катастрофы, 1 на третьи сутки. Ha седьмые-восьмые сутки из других лечебных учреждений и отделений ККБ №1 переведено 5 пострадавших в связи с ухудшением состояния в процессе лечения. Структура повреждений у пострадавших представлена в таблице 1. Из таблицы видно, что у 89% пострадавших имелся синдром длительного сдавливания (СДС) различной локализации и степени тяжести, который у большого числа пострадавших сочетался с переломами костей конечностей, таза, ребер, черепа и повреждениями внутренних органов. По тяжести состояния все поступившие оценены как тяжелые и крайне тяжелые. Один пострадавший доставлен в терминальном состоянии. Практически у всех пострадавших отсутствовали сопроводительные документы с информацией о длительности пребывания в завале, об объеме медицинской помощи на месте катастрофы и на этапах эвакуации, о времени наложения жгута, о введении противостолбнячной и противогангренозной сывороток. У пострадавших отсутствовали документы с паспортными данными, не было эвакуационной маркировки. Далеко не полную информацию удалось получить утех пациентов, которые были в состоянии отвечать на вопросы.ром, общемозговые симптомы в виде заторможенности, сонливости, адинамии. Дальнейшее обследование выявило у большинства госпитализированных анемию, снижение MOC и фракции выброса (по данным УЗИ), снижение центрального венозного давления. Исследование кислотно-щелочного состояния показало наличие у пострадавших метаболического ацидоза, артериальной гипоксемии. Таким образом, тяжесть состояния больных определялась гиповолемией, угнетением сократительной способности миокарда, анемией, матаболичес-ким ацидозом. Эти изменения связаны с кровопотерей во время ампутаций на месте катастрофы, в местах переломов, с потерей плазмы в ткани ишемизированных конечностей, обезвоживанием вследствие длительного нахождения в завалах, а также токсемией, которая возникла после освобождения пострадавших из-под обломков. У всех поступивших имела место острая почечная недостаточность: у 17 (65,4%) - в стадии анурии, у 9 (34,6%) - олигоанурии. B моче этих больных определялось большое количество эритроцитов, белок, почечный эпителий. Лечебные мероприятия были направлены на восстановление ОЦК, замещение потерь воды, плазмы, эритроцитов, коррекцию метаболического ацидоза. C этой целью проводилась инфузионно-трансфузионная терапия, переливание C3?, альбумина, гидрокарбоната натрия. Одновременно проводилась стимуляция диуреза. Bce пострадавшие получали кардиотоники (допмин в виде длительной инфузии в дозах 2-5 мкг/кг/мин) с целью улучшения почечного кровотока, сниженного вследствие сосудистого спазма, гиповолемии, токсемии и токсического угнетения сократительной способности миокарда. По нашему мнению методика сочетанного применения инфузионной терапии с непрерывным введением допмина в указанных дозировках, ощелачивание плазмы и периодическая стимуляция диуреза лазиксом способствуют улучшению функции почек и уменьшают частоту развития анурии. Объем инфузионно-трансфузионной терапии составлял 2-5 литров в сутки и определялся у каждого пострадавшего идивидуально в зависимости от волемии, продолжающихся плазмо- и кровопотерь из ран, а также от величины диуреза. Темп и объем инфузионно-трансфузионной терапии зависел от возможностей сердечно-сосудистой системы пострадавших и определялся при постоянном контроле ЦВД и сердечного выброса (методом повторных ультразвуковых исследований сердца). Принимая во внимание большое значение в развитии OпH фактора токсемии, который неизбежно сопровождает СДС, в отделении проводилась экстракорпоральная детоксикация методами плазмафереза и гемосорбции, фотомодуляция крови. Всего проведено 58 сеансов плазмафереза, 18 - гемосорбции и 65 сеансов УФО аутокрови у 17 пострадавших. Кроме того, для восстановления почечного кровотока и улучшения реологических свойств крови применялось медикаментозное воздействие тренталом, спазмолитиками. Проводимая терапия позволила избежать развития анурии у 9 пострадавших, хотя в течение 6-15 дней у них определялись признаки токсического и гипоксического повреждения почек: эритроциты, белок, почечный и переходный эпителий в моче

Авторы:

Издание: Дальневосточный медицинский журнал
Год издания: 1995
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 1995.-N 1.-С.21-24. Библ. 0 назв.
Просмотров: 0