МОНИТОРИНГ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ B УСЛОВИЯХ РЕАНИМАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Аннотация:

"Мониторинг при интенсивной терапии - это постоянная или периодическая оценка состояния больного посредством аппаратуры или путем наблюдения за клиническими и биологическими параметрами для раннего выявления изменений или нарушений" (1) с целью определения эффективности проводимой интенсивной терапии, раннего выявления возможных осложнений, своевременной их коррекции. Информация, полученная при мониторинге, должна быть объективной, быстро фиксируемой в реальном отсчете времени, быстрой в считывании, достаточно объемной для легкой интерпретации и в то же время неперегруженной излишними параметрами и значениями. Мониторинг в течение всего периода проводимой интенсивной терапии должен меняться в зависимости от стадии и степени тяжести заболевания. Ero объем и фиксируемые параметры зависят от ведущих синдромов, определяющих тяжесть состояния больного в данный момент. Проведение мониторинга при массовом поступлении больных позволяет определить и вовремя изменить концепцию ведения больных и наблюдения, дает возможность правильно распределить медицинский персонал, диагностические и технические средства. Однако для этого еще в период подготовки и разработки мероприятий по оказанию экстренной помощи при чрезвычайных ситуациях должны быть сформулированы цели и задачи мониторинга, определены силы и средства его выполнения, разработаны документы для каждой нестандартной ситуации. Таким образом, мониторинг при интенсивной терапии в современном понимании представляет алгоритм наблюдения за больным с анализом выявленных изменений или динамики патологического процесса. При правильно составленной программе наблюдения и правильной интерпретации полученных данных формируется алгоритм интенсивной терапии. Поэтому основной целью исследования явился анализ адекватности проведенного мониторинга критических состояний пострадавших при землетрясении на о. Сахалин, поступивших в отделение реанимации ККБ1. Задачами, поставленными при составлении алгоритма наблюдения за пострадавшими, были: 1. Выявление симптомов поражения жизненно важных органов и систем (диагностика терминаль-ныхсостояний). 2. Контроль эффективности проводимой интенсивной терапии по восстановлению и поддержанию нарушенных витальных функций (контроль эффективности реанимационных мероприятий). 3. Выявление симптомов и синдромов осложнений, вызванных перенесенным терминальным состоянием. Синдромов, развитие которыхвозмож-но в ближайшее время после травм, которые могут вновь вызвать угнетение жизненно важных функций (шок, ОДН, повреждение ЦНС). 4. Контроль эффективности проводимой интенсивной терапии. 5. Выявление осложнений, связанных как с основным заболеванием, так и проводимой терапией ("шоковые органы", гнойно-воспалительные процессы, иммунодефицит, нарушение гемостаза, нарушения метаболизма). B реанимационное отделение ККБ 1 поступило в течение двух суток 29 пострадавших при землетрясении на о. Сахалин. Из них 30% больных находились в состоянии травматического шока, 62% - с СДСи клиникой острой почечной недостаточности, 17% - признаками ЧМТ, 3% - клиникой острой дыхательной недостаточности. B процессе лечения 27% пострадавшим потребовалось проведение длительной искусственной вентиляции легких, 59% больных проведены экстракорпоральные методы детоксикации, 68% -выполнены оперативные вмешательства в условиях обшей анестезии. Такой объем работы, в ограниченный период времени, потребовал изменений в организации и проведении клинического, лабораторного и функционального мониторинга наблюдения за состоянием больных. Клинический контроль за больными был основным звеном мониторинга на всех этапах проведения интенсивной терапии и наблюдения, начиная от сортировки пострадавших в салоне санитарного транспорта и приемного покоя клиники до круглосуточного наблюдения за больными дежурной бригадой реаниматологов. Кроме этого осуществлялся ежедневный клинический обход и консилиум ведущими специалистами, заведующими отделениями реанимации, нефрологии и травматологии, что способствовало оперативному управлению и принятию решений по интенсивной терапии. Лабораторный мониторинг основных параметров гуморального гомеостаза осуществлялся экспресс-лабораторией PAO ежедневно у всех больных, в том числе при проведении активных методов детоксикации, ИВЛ, подготовке к оперативному вмешательству, при проведении анестезиологических пособий, гемодиализов. Наблюдение осуществлялось по основным параметрам, определяющим непосредственно тяжесть состояния больных, динамику процесса с учетом особенностей в тактике их ведения (таблица 1).

Авторы:

Издание: Дальневосточный медицинский журнал
Год издания: 1995
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 1995.-N 1.-С.26-29. Библ. 4 назв.
Просмотров: 0