ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННЫХ МЕТОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ C СИНДРОМОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ

Аннотация:

B последние десятилетия лечению пострадавших с синдромом длительного сдавления (СДС) посвящено большое количество работ [1,3,4,5], потому что летальность при СДС и уже развившейся острой почечной недостаточностью (OПH) является одной из самых высоких в хирургии и достигает 85-90% [Кузин M. И. и др., 1969]. Применение гемодиализа у пострадавших позволило снизитьлетальностьдо 56% [Teshan P., Baxter Ch., 1958; Babylon et al., 1961]. Дальнейшее улучшение исходов лечения связано с разработкой новых методов хирургической детоксикации [1, 2, 4, 6]. Однако проблема тактики лечения и повышения эффективности методов детоксикации остается актуальной. B связи с этим нами была поставлена цель -определить эффективность комбинированных методов детоксикации у пострадавших с СДС. B работе представлен анализ результатов применения комбинированных методов детоксикации 29 пострадавшим от землетрясения в Нефтегорске, которые находились на лечении в отделении анестезиологии и реанимации краевой клинической больницы №1 города Хабаровска. Это была наиболее тяжелая группа больных с продолжительным компрессионным периодом (от 12 до 48 часов). Из 29 больных 17 были доставлены в первые сутки после травмы: 5 - на вторые сутки, 2 - на восьмые сутки. Большинство больных (75%) поступали в приемное отделение больницы в состоянии шока на фоне гиповолемии и неустойчивой гемодинамики, связанной в основном с массивной плазмопотерей. Вследствие потери плазмы нарастала гемоконцентрация, снижаласьхимическая и осмотическая резистентность эритроцитов, что приводило к внутрисосудистому гемолизу и развитию анемии. Острая почечная недостаточность (OПH) была наиболее тяжелым и грозным осложнением СДС, что создавало особые трудности лечения эндотоксикоза. У этой категории больных интоксикация определялась не только высоким содержанием азотистых шлаков, но и ишемическими токсинами (ионизированный миоглобин, высокомолекулярные соединения белков, лизосомальные ферменты, высокоактивные био генные амины), молекулярный вес которых лежит за пределами диализной способности мембран, используемых для гемодиализа (ГД). Функциональная недостаточность естественных систем детоксикации приводила к развитию тяжелого эндотоксикоза и полиорганной недостаточности. Поэтому выбор лечения был комбинированным с обязательным включением в него современных экстракорпоральных методов детоксикации. У пострадавших с тяжелой формой СДС, осложненной OПH, для детоксикации наряду с программным гемодиализом использовали сочетание его с плазмаферезом (ПФ), гемосорбцией (ГС), аутотрансфузией ультрафиолетом облученной крови (АУФОК), а у больных СДС, осложенным гнойной инфекцией, применяли непрямое электрохимическое окисление крови (НЭХО). Примененные методы хирургической детоксикации в лечении пострадавших показаны в таблице №1. Комбинированные методы экстракорпоральной детоксикации, включающие в себя сочетание ПФ, ГС, АУФОК, а также НЭХО, проведены нами у 17 больных с различными степенями тяжести СДС. Летальность в этой группе больныхсоставила 11,7% (2 больных). У больных с тяжелыми формами СДС (у шести из них были ампутированы конечности) в олигоанурическом периоде проводился программный гемодиализ, сеансы которого сочетались с плазмаферезом. Круглосуточное профильное лечение больных проводилось персоналом отделения анестезиологии и реанимации и подразделением детоксикации при нем. Данное подразделение было усилено дополнительным штатом врачей (3) и медсестер (2), что позволило проводить срочные и плановые ГС и ПФ в полном объеме. Удовлетворительное оснащение кабинета детоксикации, а именно наличие двух центрифуг "PC-6" для проведения плазмафереза дискретным способом в гемаконах, трех аппаратов для ГС типа "Унирол-1", "АКСТЗ-17" аппарата для непрямой электрохимической детоксикации организма ЭДО-4, не потребовало дополнительного технического оснащения

Авторы:

Издание: Дальневосточный медицинский журнал
Год издания: 1995
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 1995.-N 1.-С.30-32. Библ. 6 назв.
Просмотров: 0