АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОТОКСИКОЗОВ У ОЖОГОВЫХ БОЛЬНЫХ

Аннотация:

Острая ожоговая токсемия характеризуется появлением в крови пострадавших массы биологически активных веществ, молекул средней массы (MCM), ЦИК, продуктов перекисного окисления липидов. B связи с этим в организме обожженных развиваются тяжелые нарушения: расстройства центральной гемодинамики и микроциркуляции, мембранная патология, гипоксия, нарушения КОР. Ha наш взгляд, целесообразно в интенсивной терапии эндотоксикоза (ЭТ) совместное использование стресс-протекторных препаратов (клофе-лин, пентамин), адаптагенов (актовегин, далар-гин, милдронат) (C?A?) и эфферентных методов детоксикации (ЭМД) (ВЛОК, плазмаферез (ПФ) с непрямым электрохимическим окислением крови и плазмы). Клинические наблюдения и исследования проведены у 200 тяжелообожженных (с различной степенью ЭТ). Контрольную группу составили 100 ожоговых больных, которым применяли общепринятую терапию. Исследуемую группу составили 100 ожоговых больных, которым проводилась предлагаемая методика. Ha фоне сочетанного использования C?A? и ВЛОК в исследуемой группе у больных с ЭТ-1 концентрация MCM превышала норму в 1 сутки на 13,2% и была выше, чем в контроле на 5,6%. Нормализация гемодинамики и почасового диуреза способствовала быстрому снижению уровня MCM (на 5 сутки). Сходную картину мы наблюдали у больных в исследуемой группе с ЭТ-П. B 1 сутки концентрация MCM на 37,6% была выше, чем в контроле. Сочетанное использование предлагаемой методики и ПФ (в 1-3 сутки) позволило на 5 сутки нормализовать исследуемый показатель. Некоторое увеличение (на 11,7% от нормы) концентрации MCM на 7 сутки купировалось к 10 суткам. Применение ПФ в фазе ОШ после стабилизации гемодинамики в сочетании со C?A? и ВЛОК у больных с ЭТ-III позволило удерживать уровеньМСМ с 5 суток на 29,2-47,1% ниже, чем в контроле, и нормализовать к 14 суткам. Ожоговая травма приводит к увеличению ЦИК в первые часы с момента травмы в 2,5-5,5 раза по сравнению с верхней границей нормы, при этом увеличение концентрации ЦИК было пропорционально тяжести ЭТ. Включение в интенсивную терапию тяжелообожженныхс ЭТ-I C?A? и ВЛОК позволило уменьшить количество ЦИК на 5-30,8% по сравнению с контрольной группой и вернуть в пределы нормы к 14 суткам. B сочетании с ПФ предлагаемая терапия снижала уровень ЦИК у больных с ЭТ-П в пик ожоговой токсемии на 76,9-43,3% и предупреждала повторный подъем на 10-14 сутки. B эти дни количество ЦИК в исследуемой группе было ниже контроля на 36,4-67,1%, вследствие чего в исследуемой группе создавались благоприятные условия для приживления аутотрансплантатов. К 21 сугкам концентрация ЦИК приближалась к верхней границе нормы. Совместное использование C?A?, ВЛОК и программированного ПФ в исследуемой группе с ЭТ-1П позволило с 1 по 14 сутки снизить количество ЦИК на 32,7-61,9% по сравнению с контрольной группой и нормализоватьэтот показательк 21 сугкам. Внедрение в практику методик определения концентрации MCM и количества ЦИК отодвинуло на второй план подсчет лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ). Ha наш взгляд, это не совсем правильно, так как по исходному значению ЛИИ и его динамике в течение суток можно прогнозировать тяжесть ЭТ. Так, у больных с ЭТ-I в 1 сутки ЛИИ не превышал 5 усл. ед. Утяжеление травмы в обеих группах привело к увеличению ЛИИ в 1,5-2 раза на том же этапе, что соответствовало в дальнейшем ЭТ-П (ЛИИ = 5-8,5 усл. ед.) У тех больных, у которых ЛИИ повышался более 8,5 усл. ед., развился ЭТ-III. Диагностические и прогностические возможности ЛИИ проявились на III этапе ОБ. ЛИИ у больных с ЭТ-I с 3 по 21 сутки не превышал верхней границы нормы в 1,5-2,5 раза и нормализовался к концу лечения.B контроле у больных с ЭТ-П на 10 сутки отмечалось резкое повышение ЛИИ в 6 раз по сравнению с верхней границей нормы. ЛИИ уменьшился только к концу лечения, но превышал верхнюю физиологическую границу в 2,5 раза. Еще большее повышение в 8,6-9,6 раза на 10-21 сутки наблю-далосьу больныхконтрольной группы с ЭТ-III. Нарастание ЛИИ было связано с развитием септических осложнений, причем у некоторых больных ЛИИ повышался раньше, чем появлялись другие лабораторные или клинические признаки сепсиса. Использование CПAП в сочетании с ЭМД позволило значительно снизить количество септических осложнений у тяжелообожженных, поэтому ЛИИ у больныхс ЭТ-I в период токсемии (на 3-10 день) не превышал верхней границы нормы в 1,1-1,9 раза и нормализовался к 14 суткам. ЛИИ у больных с ЭТ-П был лишь в 1,5-2,5 раза выше нормы и нормализовался к 35 дню. Высокие цифры ЛИИ у больных исследуемой группы с ЭТ-III (которые, однако, были ниже, чем в контроле, в 2-2,5 раза) мы связываем с тем, что большинство тяжелообожженных было с глубокими ожогами (более 50% поверхности тела) и имели септические осложнения.

Авторы:

Издание: Дальневосточный медицинский журнал
Год издания: 1995
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 1995.-N 1.-С.34-35. Библ. 0 назв.
Просмотров: 0