РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОЙ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ КРИТИЧЕСКИХ ОЖОГОВ У ДЕТЕЙ

Аннотация:

Тяжелые термические ожоги у детей запускают многие патологические процессы в организме, приводя к нарушению гомео- и гемостаза, срыву адаптационных механизмов, депрессии клеточного и гуморального иммунитета, снижению защитнобарьерной функции с возможным развитием инфекционных осложнений /И.П. Назаров с соавт., 1994 и др./. B задачу комплексной интенсивной терапии входит коррекция патофизиологических сдвигов, сокращение сроков лечения, профилактика и терапия осложнений, снижение летальности и др. B отделении реанимации и интенсивной терапии I МГКБ находились на лечении 130 детей с термическими ожогами II-III степени и площадью поражения 10-30 и более процентов. Возраст детей составлял от 1 до 14 лет, из них 116 /89,2%/ были дети в возрасте до 5-ти лет. Мальчиков было 86 /66,2%/ и девочек - 44 /33,8%/. Из термических факторов 95,9% составляли кипящие жидкости, в 3,3% - пламя и в 0,8% случаев - химические вещества. Комплексная интенсивная терапия состояла из местного лечения /обработка ожоговой раны, влажно-высыхающие повязки с жидкостью Федорищева, хлоргексидином или раствор фурацилина в смеси с новокаином и антибиотиками/ и общего лечения с применением антибиотиков широкого спектра действия, антигистаминных и седативных препаратов, мембраностабилизирующих, антиоксидантных и антипротеазных средств, антикоагулянтов и дезагрегантов, инфузионно-трансфузионной терапии /глюкозо-калиевая смесь, декстраны, кристаллоиды и белковые препараты/. По показаниям переливали кровь, назначались сердечные гликозиды, сосудотонизируюшие препараты, проводилось лечение ожога дыхательных путей. C целью детоксикации, наряду с форсированием диуреза, у части больных проводили гемосорбцию, дискретный плазмаферез, УФО крови и переливали раствор гипохлорита натрия. Ha фоне проводимой комплексной терапии осуществлялась иммунокоррекция следующими препаратами: стафилококковый гамма-глобулин в течение 3-5 дней, антистафилококковая плазма в дозе 10 мл/кг в течение 3-5 дней, Т-активин или его аналоги по 1-2 мкг/кг подкожно в течение 5 дней. У некоторых детей использовали внутривенное капельное введение ксеноперфузата в дозе 5-10 мл/кг в течение 3 дней. Нами клинически апробирована схема иммунокоррекции сочетанием препаратов преднизолона, аспирина, Т-активина /В. С. Кожевников с соавт., 1985, 1992/. Суть предложенной схемы иммунокоррекции заключается в следующем: с 1-ых суток поступления больных с ожогами назначали преднизолон в дозе 1-2 мг/кг/сут. за 3-4 приема, одновременно назначали 0,3% раствор ацетилсалициловой кислоты из расчета 3-5 мг/кг/сут. внутривенно капельно в течение 7-10 дней. Ha 2-ые сутки дозу преднизолона снижали до 0,5-1 мг/кг/сут., а на 3-й - до 0,1-0,5 мг/кг/сут. с его отменой на 3-5-ые сутки. После прекращения введения гормонального препарата назначали T-активин или его аналоги по схеме - один раз в день вечером в течение 5-ти суток. Применяемые препараты при подобном варианте иммунокоррекции обладают мощным противовоспалительным и мембраностабилизируюшим эффектами, способствуют стимуляции репаративных процессов. Клинически это выражалось coкpaщеним сроков эпителизации ожоговой поверхности в 1,7 раза при ожогах средней степени тяжести и в 1,6 раза при критических ожогах, т.e. за 8-12 суток. Из 130 детей умерли 12 (9,2%). Летальностьбыла обусловлена тяжестью травмы, превышающей "критический ожог", осложненный термическим или инфекционным шоком.

Авторы:

Издание: Дальневосточный медицинский журнал
Год издания: 1995
Объем: 1с.
Дополнительная информация: 1995.-N 1.-С.36-36. Библ. 0 назв.
Просмотров: 0