ОПЫТ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ MACCOBЫX ОТРАВЛЕНИЯХ МЕТГЕМОГЛОБИНОБРАЗОВАТЕЛЯМИ

Аннотация:

B последние годы увеличивается опасность возникновения массовых отравлений населения вредными химическими веществами, в том числе высокотоксичными. К таким веществам относятся мет-гемоглобинобразователи (MГO) - нитриты, ароматические амино- и нитросоединения бензольного ряда, окислители, используемые в различных отраслях промышленности и сельского хозяйства. Метгемоглобинобразование представляет собой активный химический процесс окисления двухвалентного железа гемоглобина в трехвалентное с потерей способности к обратимой связи с кислородом. Токсикологическая опасность MГO обусловлена их широким распространением в окружающей среде, возможностью поступления в организм человека различными путями, высокой токсичностью. B сентябре 1994 г. в г. Новосибирске произошло отравление нитритом натрия двенадцати родственников, при случайном его употреблении вместо поваренной соли. Нитрит натрия в токсических дозах, наряду с образованием в крови метгемоглобина, оказывает выраженный сосудорасширяющий эффект вследствие угнетения сосудодвигательного центра и непосредственного влияния на стенки сосудов. Смертельная доза для человека составляет 2 г. C места происшествия, где "Скорой медицинской помощью” диагностировано массовое отравление неизвестным ядом, пострадавшие доставлены в приемный покой МКБСМП №1. Основываясь на анализе клинической картины отравления - серокоричневой окраске видимых слизистых и кожных покровов, "шоколадно-коричневом" цвете крови -поставлен предварительный диагноз: отравление метгемоглобинобразователями. Проведена медицинская сортировка: четверо пациентов, состояние которых было оценено как крайне тяжелое в связи с резким цианозом, гипотонией, нарушением сознания, госпитализированы в отделение реанимации, остальные - в палату интенсивной терапии. При лабораторном исследовании крови у всех больных обнаружено повышение уровня метгемоглобина в крови до 33-38% (норма 2-3%), что соответствует отравлению средней тяжести. B последующем предварительный диагноз подтвердили результаты исследований, проведенных в ГорСЭС. Химический анализ показал, что вместо поваренной соли в пищу использован технический нитрит натрия в концентрации 86%. Выполненный эксперимент на лабораторных животных с внутри-желудочным введением экзотоксина в дозе 5 г/кг позволил отнести его к 1-2 классу токсичности. Гибель животных наступала через 7-10 минут при явлениях гипоксии и судорог. Установление причины массового отравления позволило обосновать комплекс лечебных мероприятий, включавший консервативные и активные методы детоксикации. Программа детоксикации включала: промывание желудка (догоспитальный этап); энтеросорбцию; введение антидотов и антиоксидантов; гипербарическую оксигенацию; форсированный диурез; гемодиализ. Проведенная интенсивная терапия сопровождалась выраженным детоксикационным эффектом. B первые 6 часов от начала лечения отмечалась положительная динамика: улучшилось обшее состояние пострадавших, нормализовалось АД, уменьшился цианоз, снизился уровень метгемоглобина в крови. К концу первых суток состояние большинства пациентов оценивалось как удовлетворительное, все пострадавшие выписаны из стационара на вторые-третьи сутки лечения. Таким образом, при возникновении массовых отравлений MГO успех лечения определяется своевременной диагностикой, основанной как на клинических, так и на лабораторных данных и ранним проведением комплекса интенсивной терапии с включением методов активной детоксикации. Немаловажное значение имеет своевременность доставки пострадавших в специализированное токсикологическое отделение и преемственность оказания медицинской помощи на всех этапах.

Авторы:

Издание: Дальневосточный медицинский журнал
Год издания: 1995
Объем: 32с.
Дополнительная информация: 1995.-N 1.-С.6-37. Библ. 0 назв.
Просмотров: 0