ДИНАМИКА МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ ПРИ РАБДОМИОЛИЗЕ

Аннотация:

Успехи в детоксикационной терапии при лечении краш-синдрома за последние годы (гемодиализ, плазмаферез, гемосорбция) позволяют пересматривать хирургическую тактику по отношению к поврежденным конечностям. Отказ от лампасных разрезов и ампутаций у больных с нетравматическим рабдомиолизом или синдромом позиционного сдавления (СПС), переход к фасциотомиям и ограничение показаний к ампутациям при травматическом рабдомиолизе или синдроме длительного раздавливания (СДР), - тому очевидное свидетельство. Основой диагностики состояния мышц при краш-синдроме все еще остается визуальная оценка при фасциотомиях или ревизионных хирургически> вмешательствах, где, как правило, выявляется некроз мышц или вид "вареного мяса", что чаще расценивается как показание к ампутации. При клиническом наблюдении за больными нередко отмечаются внешние признаки восстановления жизнеспособности конечности (уменьшение отечности, улучшение микроциркуляции, исчезновение акроцианоза). Микроскопическим исследованиям чаще подвергались резецированные ткани ампутированных конечностей, что не позволяет дать оценку репаративных процессов. C другой стороны, неоднородность поражения мышечных слоев, особенно у больных с СДР, снижает достоверность прижизненной биопсии. Однако в литературе последних лет имеются указания на ценность биопсии мышц как вспомогательного метода оценки тяжести поражения мышечных структур (1,2). B связи с этим нами предпринято в динамике гистологическое исследование мышц у больных с СДР, поступивших из района землетрясения в пос. Нефтегорске, и у больных с СПС, поступивших в клинику в последнее время, причиной которого была алкогольная кома. Целью нашего исследования было использование пункционной чрезкожной биопсии мышц сохраненных конечностей для оценки тяжести поражения у больных СДР в динамике и сравнение этих данных с гистологическими исследованиями мышечной ткани удаленных конечностей и с биопсией мышц при СПС. Биопсию мышц проводили пункционной иглой ACCUCORE II (18G) с помощью пункционного инжектора фирмы BARD. Для повышения достоверности пункционные иглы направлялись поперек мышечных волокон. B случае поражения верхних конечностей материал забирали из передне-наружных пучков дельтовидной мышцы, при поражении нижних конечностей материал полу чали из средней трети наружного края икроножной мышцы. Консервация полученных образцов проводилась в 10% растворе формалина. Далее материал подвергали обработке по стандартной методике и заливали в целлоидиновые блоки. Срезы окрашивались гематоксилином и эозином и по Ван-Гизону. Проводилась световая микроскопия и микроскопические исследования в поляризованном свете. Нами была выполнена пункционная биопсия мышц пяти пациентам с СДР, осложненном острой почечной недостаточностью. Из них четверым биопсия была выполнена повторно, через 7-14 дней. Полученные результаты мы сравнили с результатами гистологических исследований мышц конечностей, ампутированных по жизненным показаниям, и мышц, удаленных в связи с явными макроскопическими признаками тотального некроза и с биопсией мышц при СПС. При гистологическом исследовании резецированныхтканей и мышц ампутированных конечностей выявляли очаги нарушенного кровообращения (микротромбозы, стазы в капиллярах, плазморрагии, фибриноидное набухание стенок), элементы реактивного воспаления. B скелетных мышцах были выявлены обширные очаги коагуляционного некроза, отмечались нарушения поперечно-полосатой исчерченности, вакуолизация, оксифильность и гомогенизация цитоплазмы, неравномерность окрашивания и пикноз ядер. B поляризованном свете отмечались перерастяжение, контрактурность, глыбчатый распад миоцитов. Аналогичную картину наблюдали в биоптате, полученном в ранние сроки после травмы, до восстановления диуреза, в междиализный период, на фоне миоглобинемии 103 нг/мл, средние молекулы, как показатель интоксикации, были на уровне 0,72 ед. Этот случай лучше всего подходит для сравнения, так как сроки биопсии и стадия острой почечной недостаточности здесь соответствовали таковым у пациентов, подвергшимся ампутации. B случаях, потребовавших ампутаций, уровень миоглобинемии был в два раза выше (204-218 нг/мл), чем в рассматриваемом случае, а уровень средних молекул отличался незначительно (0,6-0,7 ед). Повторная биопсия проводилась через две недели, на фоне восстановления диуреза при этом отмечено снижение уровня миоглобина крови до 20 нг/мл, уровень средних молекул был еще достаточно высок (0,6 ед). B данном случае на фоне некротических изменений отмечен хорошо выраженный репаративный процесс. B биопсиях, полученных через четыре недели после сдавления, на разных стадиях восстановления диуреза, у больных с разрешением острой почечной недостаточности были выявлены фиброзные изменения межуточной ткани, очаговая регенераторная гипертрофия мышечных волокон. Гомогенизация мышечных волокон определялась только в поляризованном свете.

Авторы:

Издание: Дальневосточный медицинский журнал
Год издания: 1995
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 1995.-N 1.-С.45-46. Библ. 2 назв.
Просмотров: 0