ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ C СИНДРОМОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ

Аннотация:

Синдром длительного сдавления (СДС) специфический полиорганный симптомокомплекс, развивающийся вслед за восстановлением кровотока в ишемизированных тканях при их длительном сдавлении. Он относится к наиболее частым поражениям людей при больших катастрофах и встречается в 20-30% случаев от общего числа пострадавших [1]. Восстановление кровотока в результате устранения причины сдавления в пораженном участке приводит в действие каскад патологических реакций, име-нуемых ”реперфузионным синдромом" и способствующих развитию в ближайшие часы тяжелых нарушений гемодинамики, а в последующем - полиорганных нарушений [2]. B Дорожную больницу ст. Хабаровск-1 с 29 по 31 мая 1995 года поступило 17 детей из зоны землетрясения на севере о. Сахалин (?. Нефтегорск). B возрасте 1-3 года было 4 ребенка, 3-7 лет - 7, 7-14 лет - еще 7 детей. Мальчиков было 8, девочек - 9. B отличие от достаточно подробно описанного в литературе [1, 2, 3] землетрясения, произошедшего в Армении в декабре 1988 года, когда пострадавшие находились в завалах в течение первых 8-12 часов (редко больше), травмированные в период сахалинского землетрясения были эвакуированы из-под обломков зданий значительно в более поздние сроки -через 1-3 дня. Кроме того, в ночное время температура воздуха снижалась ниже нуля градусов, что усугубляло тяжесть общего состояния больных и уменьшалоспособностьихквыживанию. Так, из17 детей, поступивших в нашу больницу, 6 детей были освобождены из-под обломков через 12-24 часа, 10 -через 24-48 часов и один - через трое суток. Такой продолжительности экспозиции сдавления при массовом поражении людей не было в мировой практике, в связи с чем живыми были извлечены только те.пострадавшие, у которых были поражены конечности. Причем СДС у большинства пострадавших был тяжелой степени, как и у наблюдавшихся нами пациентов. Основной патологией у поступивших детей был СДСконечностей. У 11 из 17 больныхбыли поражены ноги (17 конечностей) и только у одного ребенка - кисть правой руки. Кроме того, у 3 детей были переломы бедренных костей (в одном случае -открьггый), у 1 ребенка - седалишной кости, у 1 -лонной кости, у 1 - большеберцовой кости, и еще у 1 ребенка были размозжены концевые фаланги 2, 3 и 4 пальцев. Тупая травма живота с разрывом селезенки была выявлена у 1 ребенка, черепно-мозговая травма с ушибом мозга - у 2 детей и сотрясение мозга - у 2 детей. У 4 детей были обширные гематомы мягких тканей, у всех - множественные ушибы, ссадины, у 7 - очаги позиционного сдавления, сочетавшиеся с общим переохлаждением организма и психической травмой. У 12 - в течение от 4 до 22 суток, у остальных 8 - с олигурией в течение 1-4 дней и последующей длительной полиурией. Синдром диссеминированного свертывания крови (ДВС) в острой форме наблюдался у 5 больных, в латентной - у всех остальных. Bce больные поступали в больницу в тяжелом (11 детей) и крайне тяжелом (6) состоянии. Симптомы компенсированного шока были выявлены у 8 больных и декомпенсированного - у 3 детей. И это несмотря на то, что большинство из них во время транспортировки в нашу клинику получали элементы противошоковой терапии. Консервативное лечение детей с СДС можно условно разделить на 3 фазы: а) противошоковую, дооперационную; б) фазу активной детоксикации, коррекции водно-электролитного и других видов метаболизма; в) фазу восстановительного лечения. B первую фазу лечения важное значение имели быстрое обеспечение венозного доступа, ликвидация сосудистой недостаточности, проведение экстренной детоксикации, адекватное обезболивание пациентов. Катетеризация подключичных и бедренных (у детей с O?H) вен проводилась пластиковыми катетерами диаметром 1,0 и 1,4 мм, что обеспечивало, в случае необходимости, экстракорпоральный кровоток с объемной скоростью 70-100 мл/мин, необходимый для проведения эфферентной терапии. B качестве основных волюмкорректоров мы использовали 5% альбумин и реже реополи-глюкин. Допмин в дозе 6-10 мкг/кг мин применялся кратковременно у трех больных. B дозе 1-3 мкг/кг мин он назначался длительно с целью улучшения почечного кровотока у больных с олигурией, как правило, в комбинации с эуфиллином, лазик-сом, концентрированными растворами глюкозы и бикарбоната натрия. B течение 2-4 часов противошоковой терапии больные получали от 400 мл до 2,5 литров жидкости (10-30 мл/кг час). Критерием уменьшения темпа введения растворов и их объема считались нормализация показателей артериального давления (АД) и центрального венозного давления

Авторы:

Издание: Дальневосточный медицинский журнал
Год издания: 1995
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 1995.-N 1.-С.46-49. Библ. 3 назв.
Просмотров: 0