ЭФФЕРЕНТНАЯ ТЕРАПИЯ ДЕТЕЙ C СИНДРОМОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ (по материалам Дорожной больницы ст. Хабаровск-1)

Аннотация:

Синдром длительного сдавления (СДС) представляет собой своеобразную тяжелую травму, обусловленную длительной компрессией мягких тканей и отличающуюся сложностью патогенеза, трудностью лечения и высокой летальностью (1). Летальность при СДС у больных с уже развившейся острой почечной недостаточностью (OПH) до внедрения в лечебную практику методов эфферентной терапии (ЭТ) оставалась одной из самых высоких в хирургии. B настоящее время примерно у 10% пострадавших применяют такие методы ЭТ, как гемодиализ (ГД), гемофильтрацию (ГФ), обменное плазмозамещение (OП3) и гемосорбцию (ГС), показания к которым определяются конкретным вариантом поражения, степенью и характером эндотоксикоза. Вместе с тем остается неясным вопрос о показаниях к выбору того или иного метода экстракорпоральной детоксикации применительно к стадии и степени тяжести СДС. Касается это и значений лабораторных показателей, например уровня азотемии, как критерия включения ГД в комплекс лечения больных с СДС. При стихийных бедствиях среди пострадавших с СДС около 25% составляют дети, оказание помощи которым представляет особую проблему в связи с анатомо-физиологическими особенностями детского организма. К ним относятся: проблема формирования сосудистого доступа, быстрая и внезапная истощаемость компенсаторных механизмов, несоответствие между объемом циркулирующей крови (ОЦК) и экстракорпоральным контуром крови в аппаратах для ЭТ. Мы наблюдали 17 детей различного возраста, пострадавших во время землетрясения в п. Нефтегорске Сахалинской области в мае 1995 года, девяти детям из этого числа применялась активная ЭТ. Для лечения детей было привлечено отделение диализа детского нефроцентра, развернутого на базе Дорожной больницы на ст. Хабаровск-1. Отделение располагает пятью аппаратами "искусственная почка" фирмы "Baxter" и заводом по очистке воды. Оценка тяжести больных и определение показаний к ЭТ осуществлялась совместно нефрологом, реаниматологом и травматологом с привлечением, при необходимости, другихспециалистов. Учитывались вид и длительность компрессии, локализация и объем повреждений, степень интоксикации, наличие и стадия O?H. B крови детей изучались показатели ионограммы, кислотно-основного состояния, уровня азотемии (креатинин, мочевина), средних молекул (СМ), свободного гемоглобина, а также коагулограммы и другие. B арсенале средств диагностики были также ультразвуковое и рентгеновское исследование органов, миография, биопсия мышечной ткани и другие методы. Следует отметить общую особенность характера поражений у людей, пострадавших при землетрясении в п. Нефтегорске: все они длительно, с экспозицией от 14 часов до 3 суток, находились под обломками каменных зданий, что приводило к развитию тяжелых и очень тяжелых вариантов СДС. Именно эти обстоятельства способствовали тому, что у большинства оставшихся в живых пострадавших был СДС конечностей с наличием множественных очагов позиционного сдавления мягких тканей туловища и головы. Аналогичная картина поражения была обнаружена и у наблюдавшихся нами детей. Распределение детей, получавших ЭТ, по возрасту и степени тяжести СДС представлено в таблице 1.

Авторы:

Издание: Дальневосточный медицинский журнал
Год издания: 1995
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 1995.-N 1.-С.49-52. Библ. 1 назв.
Просмотров: 0