ДЕТОКСИКАЦИОННАЯ ФУНКЦИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ ПРИ СИНДРОМЕ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ

Аннотация:

Среди всего массива травматических повреждений отличительной чертой СДС является тяжелое нарушение структуры и функций многих органов и тканей, мозаичность клинической картины, высокая летальность. Прогрессирующее ухудшение состояния организма при СДС связано с освобождением длительно ишемизированной конечности от компрессии и восстановлением крово- и лимфотокa. Работы сотрудников лаборатории патофизиологии ИКиЭЛ CO PAMH вполне обоснованно доказывают, что именно лимфогенный путь поступления в кровоток продуктов тканевого распада и широкого спектра токсинов является ведущим при СДС. Согласно Ю.И. Бородину, лимфатическая система, контролируя дренаж и детоксикацию тканей и осуществляя барьерную, а также иммунную функцию, оказывается вовлеченной во все соматические заболевания человека. Детоксикационная функция лимфатической системы выражается в биомеханической, биохимической и иммунной обработке жидких сред организма. A.B. Ефремов и соавт. (1992-1995) отмечают, что для СДС характерны интенсивное поступление в лимфатическую систему продуктов клеточной деструкции, причем раньше, чем в кровь; нарушения резорбтивной функции лимфатических капилляров и барьерной функции лимфоузлов, стаз и тромбоз лимфатических сосудов, нарушение моторики лимфангионов, сдвиги в физико-химическом состоянии лимфы. B то же время ведущие лимфологи отмечают ограниченное количество исследований, посвященных изучению детоксикационной функции лимфатической системы, в том числе при СДС. B недавних наших исследованиях изучалось, в основном, регионарное лимфатическое русло поврежденной конечности, в то время как вскрытие механизмов повреждения и восстановления лимфо-циркуляции при СДС возможно лишь при комплексном анализе в неразрывной связи с лимфоидными элементами центральной лимфы, являющимися интегральными маркерами функционального состояния всей системы. Это делает актуальными исследования самой указанной патологии, а исключительно высокое значение лимфатической системы в детоксикации организма в период декомпрессии при СДС побудило нас сосредоточить свое внимание на изучении именной этой системы. Токсичность сыворотки крови, определенная по уровню средних молекул, достоверно увеличивалась после декомпрессии с максимумом на 1 сутки эксперимента, соответствуя токсичности лимфы на этом этапе. Следует отметить, что лимфа обладает более выраженной токсичностью даже у интактных животных, а в условиях экспериментального СДС это ее свойство приобретает выраженность на 3-и сутки исследования, т.e. в период начального раз решения лимфостаза. Плазма в это время становится менее токсичной, что может объясняться снижением количества токсинов после первоначального активного выхода и включением местныхдетоксика-ционныхмеханизмов в самой конечности. Нами была изучена лимфоциркуляция в пораженной конечности. Рентгенологически выявлено стадийное нарушение лимфооттока: 1-е сутки - лимфостаз; 3-и сутки - лимфостаз с развитием коллатералей; 7-е сутки - начало разрешения лимфостаза; 14-е сутки - разрешение лимфостаза. Изучение регионарной лимфатической системы при повторной травме СДС позволило установить, что в ранний период изменения регионарного лимфообращения характеризовались полной его недостаточностью органического характера с проявлением локального лимфостаза и блокадой регионарного лимфатического узла. Данный процесс, по-видимому, обусловлен как тромбозом лимфатических сосудов, так и функциональным спазмом эфферентных лимфатических путей, что объясняется массивностью воздействия: блокированы пути оттока лимфы, компенсаторно-приспособительные реакции еще не сформированы. Повторная травма на фоне СДС с декомпрессией 72 часа подрывает компенсаторный ответ организма на первоначальный синдром длительного сдавления. Особенно страдает при повторной травме широко развитая в ответ на СДС коллатеральная лимфатическая сеть. Через 24 часа диаметр сосудов коллатеральной сети увеличивается в 2-4 раза, четко проявляются элементы "ампутации" сосудов, лимфоток проявляется обратным продвижением колларгола и обратным наполнением лимфатических коллатералей. Данная реакция лимфатических сосудов во многом схожа с реакцией сосудов на ампутацию регионарного лимфоузла, описанного П. Малек (1963). Co стороны микроанатомической организации исследованных лимфатических узлов выявлены как обшие, так и специфические изменения. К общим изменениям следует отнести увеличение плошади сечения лимфоузлов к 14-м суткам после декомпрессии, увеличение объема капсулы, уменьшение суммарного объема лимфоидных узелков без центров размножения, увеличение площади сечения герминативных центров. К специфическим изменениям микроанатомической организации следует отнести необратимое увеличение объема капсулы подколенных лимфоузлов и обратимое - подвздошных. Реакция светлых центров подколенных лимфоузлов отмечена двукратно в ранний и отдаленный сроки после декомпрессии, подвздошных - только в ранние сроки с нормализацией в отдаленном периоде; если объем коркового плато и мягкотных тяжей подколенного лимфоузла уменьшался, то таковой подвздошного -увеличивался.

Авторы:

Издание: Дальневосточный медицинский журнал
Год издания: 1995
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 1995.-N 1.-С.60-61. Библ. 0 назв.
Просмотров: 0