ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

Аннотация:

Несмотря на определенные успехи, летальность от тяжелой черепно-мозговой травмы продолжает оставаться высокой (40-70%). Наиболее тяжелую группу составляют больные, у которых очаги ушиба-размозжения мозга сочетаются с внутричерепными гематомами. C учетом новых знаний о патогенезе и саногенезе ЧМТ внесены существенные коррективы в концепцию хирургического лечения повреждений центральной нервной системы. Увеличена сфера применения щадящих хирургических методов лечения -дренирование, шунтирование ликворопроводящих путей, микрохирургия вместо более травматичных операций - резекционной, костно-пластической трепанаций. Расширены показания к консервативному лечению внутримозговых гематом и очагов размозжения мозга. Имеются также данные, которые позволяют согласиться с тем, что различного вида декомпрессивные трепанации черепа, предпринятые в раннем периоде ЧМТ, иногда могут способствовать не улучшению, а, напротив, дальнейшему нарушению ауторегуляции, развитию генерализованного сосудистого паралича и отека головного мозга, особенно если они предпринимаются без адекватного наркоза. Накопленный опыт показывает, что одной из важнейших задач современной нейротравматологии является совершенствование не только хирургических методов лечения и комплекса консервативной терапии, но и поиск новых подходов к защите мозга и разработке щадящих тактико-лечебных мероприятий, определяющих сроки и последовательность их применения. Проведен анализ данных клинического обследования и лечения 378 больных с тяжелой травмой ЧМТ, которым осуществлено хирургическое вмешательство. Bce больные по ныне принятой классификации ЧМТ были отнесены к градации по поводу тяжелого ушиба головного мозга со сдавлением внутричерепной гематомой или очагом размозжения головного мозга, а также их сочетанием. B зависимости от типа хирургического доступа для трепанации черепа больные были условно разделены на три группы: боковой, бифронтальный, переднебоковой. B группе с благоприятным исходом наблюдается та же тенденция к снижению АД, но менее значительно и отчетливо прослеживаются изменения ЧСС, свидетельствующие об адекватной реакции системы на изменения внутричерепного давления вследствие декомпрессии мозга. Поскольку очевидно, что тактика хирурга -декомпрессия мозга была общей для обеих групп и на фоне одинакового анестезиологического обеспечения наблюдалась однотипная направленность реакций гемодинамики, проведен сравнительный анализ 2-х методик индукции наркоза: традиционная - тиопентал натрия и разработанная в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова - смесью фентанила и клофелина. Обе методики индукции наркоза у больных с исходно нормальным уровнем ВЧД вызывают лишь умеренное снижение этого показателя и сохраняют стабильным уровень перфузионного давления мозга. Ho при наркозе тиопенталом натрия в момент ларингоскопии и интубации трахеи наблюдается увеличение перфузионного давления мозга, связанное с гипертензионной реакцией артериального давления.

Авторы:

Издание: Дальневосточный медицинский журнал
Год издания: 1995
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 1995.-N 1.-С.64-66. Библ. 0 назв.
Просмотров: 0