Эффективность гестагенов в противорецидивной терапии эндометриом яичников после хирургического лечения

Аннотация:

Эндометриомы яичников встречаются у 55% женщин с эндометриозом. Цистэктомия является золотым стандартом хирургического лечения эндометриом, однако сопровождается высокой частотой рецидивов. Гормональная терапия гестагенами после операции позволяет снизить частоту рецидивирования заболевания. Важно при назначении гестагенов руководствоваться их эффективностью, соотношением пользы и риска различных схем и индивидуальными предпочтениями женщин. Цель. Изучить влияние комбинированного лечения, включающего хирургическое вмешательство и послеоперационную терапию гестагенами, на частоту рецидивов эндометриом яичника, интенсивность боли и качество жизни пациенток. Пациенты и методы. B продольное проспективное сравнительное исследование включены 70 пациенток репродуктивного периода с эндометриомами яичников, которым проведено хирургическое лечение. Возраст пациенток coc?a- вил от 19 до 47 лет (средний возраст - 34,3 ± 7 лет). Участницы исследования случайным образом были распределены в 3 группы. 1 группу составили пациентки (л = 26), принимавшие дидрогестерон в пролонгированном циклическом режиме с 5-го по 25-й день менструального цикла по 20 мг/сутки. Bo Il группу включены пациентки (л = 21), которые принимали диеногест 2 мг/сутки в непрерывном режиме. Ill группу (контроль) составили 23 женщины, которым после операции гормональная терапия не проводилась. Наблюдение осуществлялось в течение 12 мес. Произведена оценка частоты рецидивов эндометриом с помощью трансвагинального ультразвукового исследования. Интенсивность боли определяли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Качество жизни женщин оценивали до операции и через 12 мес. после операции с помощью опросника Endometnosis Health Profile (EHP-5). Среди женщин, принимавших гестагены, проведено анкетирование для определения их удовлетворенности приемом препарата. Результаты. Интраоперационно эндометриомы были выявлены в 44,3% случаев в левом яичнике (n = 31), в 35,7% (л = 25) - в правом, в 20% (n = 14) - двусторонние поражения яичников. Произведена цистэктомия эндометриом. Среди 47 женщин, принимавших гестагены, частота рецидивов составила 6,4% (n = 3). Из 23 женщин контрольной группы рецидивы выявлены у 34,7% (л = 8) (p = 0,004). Среди женщин, принимавших дидрогестерон, установлено 2 рецидива эндометриом диаметром 3 см, что составило 7,7%. При приеме диеногеста рецидив эндометриомы диаметром 4 см наблюдался у 1 пациентки (p = 0,6). Анализ в группах показал, что вне зависимости от типа гестагена частота рецидивов была существенно меньше при комбинированной терапии в сравнении с контролем. Через 12 мес. приема дидрогестерона интенсивность боли по ВАШ снизилась по сравнению с исходной с 7,5 [5,25; 10] см до 0,5 [0; 2] см (p < 0,001), так же как в подгруппе диеногеста - с 7 [5; 10] см до 0 [0; 2,5] см (p < 0,001). Следует отметить, что между группами дидрогестерона и диеногеста разницы значений не было выявлено (p > 0,05). При приеме диеногеста маточные кровотечения отмечены у 4 (19%) женщин, при приеме дидрогестерона маточных кровотечений не наблюдалось. Анкетирование, проведенное в подгруппах по шкале EHP-5, позволило выявить повышение качества жизни пациенток, страдающих эндометриозом, на фоне лечения гестагенами. Заключение. Применение гестагенов в течение 12 мес. после хирургического лечения эндометриоза позволяет значимо снизить частоту рецидивов эндометриом яичников, уменьшить интенсивность боли и улучшить качество жизни женщин без существенных различий по эффективности между группами диеногеста и дидрогестерона.

Авторы:

Издание: Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии
Год издания: 2025
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2025.-N 2.-С.78-86. Библ. 31 назв.
Просмотров: 0