ИССЛЕДОВАНИЕ ДОЛГОСРОЧНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИ РЕЗЕКЦИИ МЕНИСКА

Аннотация:

Мениски коленного сустава (медиальный и латеральный) играют важную роль в амортизации и стабилизации колена. Их разрывы - одни из самых распространённых травм, особенно у спортсменов и лиц старшей возрастной группы. Основные методы лечения - частичная или полная резекция мениска (менискэктомия) и реконструкция (фиксация швами). Актуальность проблемы связана с ростом числа операций и возможными долгосрочными осложнениями, включая ускоренное развитие остеоартрита. Цель: систематизировать и проанализировать существующие данные о долгосрочных результатах резекции мениска, выделить факторы, влияющие на исходы (возраст пациента, состояние передней крестообразной связки и уровень физической активности) и предложить практические рекомендации для оптимизации лечения и реабилитации. Проведён обзор литературы, включающий рандомизированные исследования, метаанализы и клинические наблюдения, посвящённые оценке результатов резекции и реконструкции мениска. Рассматривались данные о частоте и тяжести остеоартрита, функциональных исходах (WOMET, шкала Лисхольма, IKDC, OARSI) и показателях повторных разрывов у разных возрастных групп. Особое внимание уделено влиянию сохранения мениска, а также сочетанной реконструкции передней крестообразной связки на долгосрочные результаты. В результате частичная или полная менискэктомия увеличивает нагрузку на суставной хрящ, способствуя прогрессированию остеоартрита. В ряде рандомизированных исследований выявлено ускоренное нарастание рентгенологических и клинических признаков остеоартрита в группе резекции по сравнению с плацебо-хирургией. У молодых пациентов (до 22 лет) выше риск повторных разрывов и худшие функциональные результаты в силу высокой физической нагрузки. При этом для пациентов старше 40 лет статистически значимых различий в частоте неудач реконструкции не зафиксировано. Сочетанная реконструкция передней крестообразной связки и фиксация мениска даёт более благоприятные долгосрочные результаты, однако данные литературы противоречивы. В некоторых исследованиях показана более низкая частота повторных разрывов при совмещении реконструкции передней крестообразной связки и шва мениска, что может быть связано с улучшением стабильности и дополнительной стимуляцией заживления (высвобождение факторов роста и стволовых клеток при сверлении туннелей). Сохранение мениска путём реконструкции (рефиксации) ассоциировано с лучшими показателями функциональности и меньшим риском остеоартрита по сравнению с менискэктомией. Резекция (особенно полная) чаще приводит к снижению баллов по шкалам IKDC, WOMET и Лисхольма, а также к усилению болевого синдрома. Выводы. Полная или частичная резекция мениска существенно повышает риск развития остеоартрита и снижения функциональности сустава. Предпочтение следует отдавать реконструктивным операциям (фиксации швами), особенно в красной и красно-белой зонах мениска, обладающих более выраженным кровоснабжением и регенераторным потенциалом. У пациентов моложе 22 лет риск повторных разрывов выше, что требует более агрессивной тактики фиксации и тщательного контроля реабилитации. Сочетанная реконструкция передней крестообразной связки и фиксация мениска может улучшить стабильность и снизить риск повторных разрывов, однако необходимы дальнейшие исследования для подтверждения данного эффекта. Индивидуализированный подход к лечению разрывов мениска с учётом возраста, уровня активности и типа повреждения, а также применение биологических агентов и комплексной реабилитации (упражнения, контроль массы тела, регулярное наблюдение) способствуют более благоприятному долгосрочному исходу и профилактике остеоартрита.

Авторы:

Издание: Вестник медицинского института Реавиз
Год издания: 2024
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2024.-N 6.-С.59-66. Библ. 17 назв.
Просмотров: 0