Состояние микробиоты кишечника и кожи у больных псориазом на фоне лечения ингибитором ИЛ-17А — нетакимабом

Аннотация:

Псориаз (Пс) — одно из наиболее распространённых аутоиммунных заболеваний кожи мультифакториальной природы. Имеются доказательств того, что патологическое состояние микробиоты посредством различных путей и механизмов участвовует в патогенезе Пс и формирует хронизацию патологического процесса, провоцируя рецидивы. Применение в н.вр. таргетной терапии Пс показало высокую эффективеость его, однако накопились данные о нарастании числа случаев неуспеха лечения — «эффект ускользания», причиной которого считается выработка антител к биологическим препаратам. Вместе с тем при этом игнорируется значение других факторов, которые возможно способствуют формированию «эффекта ускользания». А именно, не учитываются наличие у больных псориазом множества коморбидных состояний, в том числе патологии микробиоциноза кожи, кишечника и др. Целью исследования является проспективное изучение особенностей влияния таргетной терапии ингибитором ИЛ-17А нетакимабом на состояние микрофлоры кишечника и кожи больных псориазом и значение влияния патологической микробиоты на формирование «эффекта ускользания». Материалы и методы исследования состоят из двух взаимосвязанных этапов. В первое проспективное обсервационное исследование, были включены пациенты с псориазом, которым предстоит лечение ГИБП,у которых методом хроматомас-спектрометрии (ХМСМ) определялась микробиота кишечника и кожи до начала лечения. На втором этапе на фоне лечения ГИБП через 24, 52 недели таргетной терапии Пс нетакимабом также методом ХМСМ определялась микробиота кишечника и кожи, что позволило провести сравнение выраженности бактериальной и грибковой колонизации кишечника и кожи при достигнутой римиссии и при «эффекте ускользания» В исследование включены 40 взрослых пациентов с установленным диагнозом бляшечного псориаза среднетяжелого и тяжелого течения, находившиеся на лечении в период с 2021г в стационаре областного дерматовенерологического центра г. Хунджанд Респудлики Таджикистан. Наблюдаемые пациенты рандомизировались в 2 группы: — Группа 1(основная): (п=30) получал нетакимаб в дозе 120 мг в виде подкожной инъекции один раз в недели 0,1 и 2 и далее 1 раз в 4 недели в течение 52 недель. — Группа 2: пациенты контрольной группы (10 человека) получали стандартную базисную терапию. До начала лечения и далее на 12,28,52 неделях исследования у пациентов оценивались эффективность терапии (согласно достижению/недостижению PAS175, PASI90, PASI 100) и состояние микробиоты кишечника и кожи методом Хромато-масс-спектрометрическое (ХМСМ). Результаты. Метод ХМСМ позволил подтвердить данные наших предыущих исследований [4,15] о наличии у наблюдаемых больных Пс (п=40) до начала лечения патологического микробиоценоза кишечника, кожи и связанной с этим бактериальной эндотоксинемии. Полный регресс клинических проявлений Пс при лечени нетакимабом наступил на 52-й неделе у пациентов 1-й гр. основной. Что подтверждено достоверно (р<0,01) большей частотой достижения на 52 неделе PASI90 в 75,0% (п=22) и PASI100 в 25,0% (п=8). Вместе с тем у части пациентов 1-й группы основной 20% (п=6) наблюдалось «ускользание терапевтического эффекта». Методом ХМСМ у этих пациентов установлено сохранение патологического микробиоценоза тонкого кишечника, кожи и бактериальной эндотоксинемии. При этом также выявлена прямая корреляция (р 0,5) между повышением уровня условно-патогенной микробиоты в тонком кишечнике и коже. Выводы. 1. Терапия нетакимабом бляшечного псориза средней-тяжести позволила получить к 52 неделе у большинства больных выраженный терапевтический эффект с высокой достоверностью (р<0,01), достижением PASI90 в 75,0%, PASI 100 в 25,0%. 2. У наблюдаемых больных бляшечным псориазом методом ХМСМ установлен исходный патологический микробиоциноз в тонком кишечнике, коже и выраженная бактериальная эндотоксимиея, которые у большинства больных купировались на фоне терапии нетакимабом. 3. При терапии нетакимабом средне-тяжелых формам бляшечного псориза на 36 и 52 неделях лечения у 6-и (20%) больных из 30-и было зарегистрировано «ускользание терапевитческого эффекта», сопровождающийся сохранением патологического микробиоциноза в тонком кишечнике, коже и выраженной эндотоксимией. 4. «Ускользание терапевтического эффекта» у части больных Пс на фоне применения генно-инженерного биологического препарата — нетакимаб можно связать с сохранением у них патологического микробиоциноза в тонком кишечнике, коже и выраженной эндотоксимией.

Авторы:

Издание: Вестник последипломного медицинского образования
Год издания: 2025
Объем: 14с.
Дополнительная информация: 2025.-N 2.-С.11-24. Библ. 40 назв.
Просмотров: 0