Риск-факторы неблагоприятных исходов после декомпрессивной трепанации черепа у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой

Аннотация:

Несмотря на то, что с момента первой публикации, посвященной ранней декомпрессивной трепанации черепа (ДТЧ) у детей с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) и рефрактерной внутричерепной гипертензией прошло более двух десятилетий, вопрос эффективности метода и его влияния на исходы продолжает обсуждаться. Вариабельность представленных данных и методов оценки эффективности ДТЧ при тяжелой ЧМТ у детей не позволяет дать убедительных рекомендаций. Цель исследования. Выявить факторы риска неблагоприятных исходов после ДТЧ у детей с тяжелой ЧМТ. Материал и методы. B исследование включены 64 пациента с рефрактерной внутричерепной гипертензией свыше 20 мм pт.cт. Анализировались возраст, шкала комы Глазго (ШКГ) при поступлении, шкала исходов Глазго (ШИГ) через 6 мес, значение внутричерепного давления (BЧД) и церебрального перфузионного давления к моменту операции, энергия процесса колебаний BЧД E2, состояние зрачков, шкала тяжести повреждения при сочетанной травме (ISS). Результаты лечения оценивались через 6 мес в соответствии с ШИГ. Результаты. Хорошее восстановление (4—5 баллов по ШИГ) наблюдалось в 45,3% случаев, тяжелая инвалидизация — в 31% случаев (3 балла по ШИГ), неудовлетворительные результаты (1—2 балла по ШИГ) — в 23,4% случаев. Летальность наблюдалась в 18,7% случаев (12 пациентов). Установлены прогностически значимые факторы неблагоприятного исхода: ШКГ, значение BЧД ок.40 мм pт.cт., широкие зрачки, нарушение фотореакции, тип травмы (изолированная/сочетанная), смешение средней линии (p<0,05). Заключение. Риск-факторы неблагоприятного исхода после ДТЧ у детей включают в себя независимые факторы (тяжесть первичной травмы мозга, тяжесть повреждений при сочетанности) и контролируемые факторы (BЧД и его производные). Повышение BЧД ок40 мм pт.cт. повышает риск неблагоприятного исхода после ДТЧ. ДТЧ относится к превентивным операциям, и ее следует рассматривать как инструмент контроля развития дислокационного синдрома.

Авторы:

Издание: Журнал вопросы нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко
Год издания: 2025
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2025.-N 3.-С.42-47. Библ. 16 назв.
Просмотров: 0