Посттравматические диафрагмальные грыжи: сложности диагностики, лечения (клинические наблюдения)

Аннотация:

Разрыв диафрагмы из-за травмы является потенциально опасным для жизни пациента состоянием, сложно диагностируемым при поступлении в стационар. Частота повреждения диафрагмы при закрытой травме живота составляет 2,5—5,0%, при закрытой травме грудной клетки — 1,5%. Чаще наблюдаются повреждения левого купола диафрагмы, а локализация дефекта в правом куполе развивается лишь в 10—15%. В плевральную полость через отверстие в диафрагме могут перемещаться желудок (50—54%), селезенка (26%), сальник, петли толстой и тонкой кишки (13%), при правосторонних разрывах — печень, желчный пузырь, правая почка и большой сальник. Перемещение внутренних органов через дефект в диафрагме может происходить сразу в момент травмы или значительно позже, нередко даже по прошествии нескольких месяцев или лет после травмы, в том числе в связи с двухмоментными разрывами диафрагмы. Диагностические ошибки при повреждениях диафрагмы обычно связаны с тяжестью состояния пострадавших (61,1%), полисимптомностью клинической картины сочетанной и множественной травмы и отсутствием специфичных для повреждения диафрагмы признаков. Вследствие этого данная патология в большинстве случаев своевременно не выявляется, и почти в 50% случаев образуются посттравматические диафрагмальные грыжи. Из всех ущемленных грыж диафрагмы посттравматические грыжи составляют 90%. Летальность при таком осложнении пропущенного повреждения может достигать 40-88%. Среди методов лечения посттравматических грыж основное место занимают полостные операции, особенно при осложненных ущемлением и кишечной непроходимостью грыжах, но при неосложненных формах, как свидетельствует наше наблюдение, возможно использование малоинвазивных эндотехнологий. Представлены два случая лечения пациентов с посттравматическими ложными грыжами диафрагмы. В первом наблюдении представлены возможности эндохирургии в лечении посттравматических грыж диафрагмы. Второе наблюдение свидетельствует о сложности постановки правильного диагноза у таких пациентов и возможных тяжелых осложнениях.

Авторы:

Издание: Врач
Год издания: 2025
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2025.-N 5.-С.55-59. Библ. 19 назв.
Просмотров: 0