Особенности комплексной терапии у пациента с осложненным течением сахарного диабета 2-го типа (клиническое наблюдение)

Аннотация:

Цель представления клинического наблюдения — иллюстрация возможности повышения эффективности комплексной терапии пациента с сахарным диабетом 2-го типа за счет как общего воздействия (улучшения метаболических процессов благодаря инфузии 1,5% раствора меглюмина натрия сукцината), так и местного — использование в постоперационном периоде индивидуальной разгружающей повязки. Использованные варианты лечения способствовали улучшению качества жизни пациента и повышали его приверженность лечению. Сахарный диабет (СД) сохраняет свою актуальность в связи как с высокой распространенностью, так и со снижением качества жизни больных, их ранней инвалидизацией и высокой летальностью. Одним из тяжелых осложнений СД признан синдром диабетической стопы (СДС), наиболее грозным последствием которого является ампутация нижних конечностей. Так, согласно эпидемиологическим данным, в структуре всех ампутаций нижних конечностей нетравматического характера 40—60% производятся у больных СД в связи с формированием гнойно-деструктивных осложнений, при этом у 85% из них до выполнения хирургического вмешательства имелись трофические язвы стопы. Общепризнано, что любой раневой процесс имеет стадийность, при этом процесс заживления раны в русскоязычных источниках подразделяется на 3 этапа (экссудации, грануляции и эпителизации), а в зарубежных — на 4 (коагуляция, воспаление, эпителизация и ремоделлинг). При этом смена одной стадии на другую больше характеризует острую рану. При описании же хронической диабетической трофической язвы стадийность нарушается, раневой процесс «зависает» и колеблется между 1-й и 2-й стадиями по отечественной классификации или на стадии воспаления по зарубежной. Именно это нарушение и считается причиной задержки заживления диабетических язв. Среди основных причин, его обусловливающих, в настоящее время признаны следующие: хроническая гипергликемия и связанные с ней процессы гликирования, свободнорадикального окисления и процессы, нарушающие молекулярно-рецепторные взаимодействия клеточной регенерации; ишемия конечности вследствие артериальной недостаточности как результат диабетической макроангиопатии нижних конечностей; инфекция и развивающийся на нее иммунный ответ; сопутствующие факторы и заболевания, снижающие репаративные возможности: хроническая сердечная недостаточность (ХСН), анемия, гипопротеинемия, хроническая почечная недостаточность, гемодиализ, отечный синдром любой этиологии, системные заболевания соединительной ткани, васкулиты и др.; механическое воздействие (давление) на рану при ходьбе, приводящее к рецидивирующей травме. Отмечено, что наиболее тяжелые формы язвенно-некротического процесса регистрируются у больных с СДС и ХСН.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2025
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2025.-N 6.-С.128-132. Библ. 8 назв.
Просмотров: 0